Что вас беспокоит?
Сотрясение
Подскажите пожалуйста, во время службы в армии во время потасовки было получено состояние нокдауна из за удара. Без потери сознания. После этого были редкие головные боли Не обратил на это пристального внимания, продолжил заниматься спортом, участвовал в спаррингах, после которых также побаливала голова. Не задумывался по этому поводу, но после армии зачастились случаи головных болей, непонятные ощущения, при легких ударах по голове, начинает болеть голова. Есть ощущение что подсела реакция. Делал МРТ там никаких проблем выявлено не было. Стоит связывать головные боли и ту полученную травму. Как проверить?
Принятый ответ
Здравствуйте! Если не было потери сознания, рвоты, разности зрачков и других неврологических симптомов сразу после удара и в первые 48 часов,то это не ЧМТ. Вероятнее был ушиб мягких тканей. Головные боли с зим не связаны.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? Сколько баллов от 1 до 10 дадите боли?
Анастасия Юрьевна, тошноты рвоты и всего остального не было. Боли двустороннего характера, некоторая светобоязнь есть, но это связано с режимом работы и проблемами с глазами. Боли давящие пульсирующие, отдающие либо в Вески либо затылочную область.
Анастасия Юрьевна, 5-7 в некоторые моменты 9 тогда пью нурофен
Больше данных за мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и чаще всего дебютирует в молодом возрасте. Сколько приступов в месяц? Не было ли зрительных симптомов перед головной болью? Зигзаги, мушки, радужные пятна?
Анастасия Юрьевна, 10-14 в месяц, зрительных синдромов нет.
Вероятнее это хроническая мигрень. В таких случаях используется профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов. Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Для купирования приступа можно использовать нурофен 400-600мг или триптаны, например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска. Купировать боль лучше в начале головной боли в первые 60минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Анастасия Юрьевна, спасибо! Воспользуюсь вашим советом. Для себя чтобы понять состояние пошатывания после удара(нокдаун) не считается сотрясением если не было доп симптомов?
Сказать уже сложно, было сотрясение или нет. Обычно выставляется клинически после оценки неврологического статуса.
Но в любом случае сотрясение головного мозга проходит без последствий, т к нет изменения вещества головного мозга
Анастасия Юрьевна, то что я его не лечил, и в моменты спарринга получал по голове, не окажет никаких последствий?
При сотрясении только симптоматическое лечение- нурофен и отдых. Нет специфического лечения. Оно в любом случае проходит самостоятельно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сотрясение обычно сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, если этого не было, значит сотрясения тоже не могло быть.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
Что используете в целях обезболивания?
Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Марина Алексеевна, головные боли давящие, пульсирующие дней 10-14 в месяц, иногда реже. Отдают в виски и область затылка. Головными болями в семье никто не мучается.
Марина Алексеевна, боли двусторонние в своем большинстве
Чем купируете их и как часто? Сколько длится болевой синдром по времени?
Марина Алексеевна, часов 5-7. Нурофен. Боли начинаются либо с утра, либо после 2-3 часов работы
По описанию не исключена хронизация мигрени.
С тем эпизодом это никак не связано.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца.
Головными болями занимается врач-цефалголог.
Марина Алексеевна, принял. Получается состояние пошатывания (нокдауна) не является сотрясением?
Да, не является
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Принятый ответ
Здравствуйте! Маловероятно что симптомы связаны с сотрясением
вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сотрясение головного мозга либо ушиб, эти диагнозы выставляются непосредственно после получения травмы, если после получения травмы не было симптомов ( рвота, головокружение, тошнота, головные боли), то соответственно черепно-мозговой травмы не было
И описанные вами жалобы не связаны с травмами
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20223 ответа
- 27 Сентября 20225 ответов
- 26 Февраля 20246 ответов
- 8 Июля 20254 ответа