Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2692097

Что вас беспокоит?

Изменение эритроцитов в крови

В анализе на кровь выявлены (ноябрь 2024): Пойкилоцитоз, Полихроматофилия, Микроциты, Овалоциты. Ранее эти элементы отсутствовали. Около 5 лет назад гемоглобина стабильно около 110, ферритин снижен до 10. В связи с этим раз в 2 года капельница с железом, периодически пропиваю курс препаратов железа(напр,ферлатум). Летом 2024: Ферритин 20, железо 20. В сентябре 2024 капельница феринжект. Сейчас прием железа в капсулах (с витамином С и фолиевой). Что означает появление в анализе крови :Пойкилоцитоз, Полихроматофилия, Микроциты, Овалоциты. Нужны ли дообследования?

Синдром Жильбера, гастрит, прием л-тироксина 50.
43 года
5 Декабря 2024·Просмотров: 539·Татьяна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
При дефиците железа костный мозг образует маленькие эритроциты - микроциты, могут быть овалоциты (овальные эритроциты). Изменение формы эритроцитов называется пойкилоцитоз.
Все эти изменения бывают при дефиците железа, а также в процессе его лечения.

Анна Павловна, прошу уточнить, в течение 5 лет регулярно сдаю анализы и такие изменения впервые по эритроцитам. Кроме того, капельницу ставила в сентябре, она всегда повышает ферритин в среднем до 80. Почему именно сейчас эти изменения появились? когда показатели по гемоглобину, железу и ферритину в норме. С другими заболеваниями не может быть связано?

Анна Павловна, прошу уточнить, в течение 5 лет регулярно сдаю анализы и такие изменения впервые по эритроцитам. Кроме того, капельницу ставила в сентябре, она всегда повышает ферритин в среднем до 80. Почему именно сейчас эти изменения появились? когда показатели по гемоглобину, железу и ферритину в норме. С другими заболеваниями не может быть связано?

Чаще всего такие изменения выявляются при ручном подсчёт клеток крови, а не подсчёте анализатором. Эритроциты живут в среднем 120. Лаборант могут увидеть те Эритроциты, которые сформировались при дефиците железа и ещё не успели разрушиться

Принятый ответ

Здравствуйте, это признаки скрытого или явного железодефицита.
Ферритин лучше держать выше 30 нг/мл. Оставить поддерживающий режим приема железа при достижении ферритина 30 и гемоглобина 120 г/л.
Признаком серьезного заболевания крови такое морфологическое описание не является.

Анастасия Сергеевна, хотела уточнить, в течение 5 лет регулярно сдаю анализы и такие изменения впервые по эритроцитам. Кроме того, капельницу ставила в сентябре, она всегда повышает ферритин в среднем до 80. Почему именно сейчас эти изменения появились? когда показатели по гемоглобину, железу и ферритину в норме.

Возможно, дело в настройке, селективности и точности анализатора, а ранее просто не описывали такие признаки, но они были.

Принятый ответ

Добрый день, Татьяна! Появление в анализе крови таких изменений, как пойкилоцитоз, полихроматофилия, микроциты и овалоциты, может указывать на наличие патологического процесса, связанного с кроветворением, чаще всего анемией.

Что означают изменения:
Пойкилоцитоз: Это наличие в крови эритроцитов разной формы. Чаще всего встречается при железодефицитной анемии.
Полихроматофилия: казывает на появление в крови молодых эритроцитов (ретикулоцитов) с остатками рибосом. Часто связано с усилением эритропоэза (компенсаторной реакцией на анемию), в ответ на проводимую терапию.
Микроциты: Это характерно для железодефицитной анемии при дефиците железа.
Овалоциты: Эритроциты овальной формы. Могут встречаться при анемиях различного происхождения, включая железодефицитную и мегалобластную (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты).


Текущая терапия железом, судя по всему, пока недостаточно восполнила депо железа (ферритин 20 после капельницы Феринжект — это всё ещё низкий показатель, хотя есть прогресс).
Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты: Полихроматофилия и овалоциты могут быть связаны с мегалобластным типом кроветворения.
Синдром Жильбера может усугублять состояние, так как он влияет на метаболизм фолатов.


Необходимые дообследования:
Общий анализ крови с ретикулоцитами:

Для оценки активности кроветворения.
Железо, ферритин, ОЖСС, чтобы определить текущий статус железа.
Витамин B12 и фолиевая кислота:

Продолжать терапию железосодержащими препаратами в соответствии с рекомендациями.
Добавить витамин B12 (цианокобаламин или метилкобаламин, особенно если выявлен дефицит).
Увеличить дозу фолиевой кислоты (если врач одобрит).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.