Что вас беспокоит?
Лишний вес, гормональные нарушения
М. 30 лет. Рост 174, вес 107, окружность талии 94. Работа толтко в ночные смены несколько лет. Занимается в тренаж.зале много лет. Кроме жира, большой объём мышечной массы. Обратился к эндокринологу по поводу лишнего веса. Анализы: АКТГ 67,6 (норма 7,2-63,3) Натрий 137(136-145) Калий 4,2 (3,5-5,1) Кортизол кровь утром 63 (166-507) сдавал утром после ночной смены Кортизол в слюне вечером меньше 1,5 ( меньше 7,5) Эстрадиол 41,59 (11-43) ЛГ 17,9 (1,7-8,6) ФСГ 21,3 (1,5-12,4) Тестостерон 6,55(8,6-29) Пролактин норма Билирубин норма Холестерин лпнп 2,06, тг 1,06. Лпвп 1,1 Холестерин общий 3,54 Креатинин 102 ( до 106) Алт/аст 35/27 Сахар 4,3 Инсулин 9,68 (норма) Диагноз: ожирение 1ст. Гипогонадотропный гипогонадизм, диагноз сначала ставили надпочечн. недостаточность, потом после сдачи АКТГ и кортизола в слюне диагноз поставлен болезнь иценко-кушинга под вопросом. Назначения МРТ головы, узи грудных желез и узи простаты для проведения теста с хгч. В случае положительного результата пожизненно згт. Пожалуйста, хотим узнать ваше мнение насчет правильности предварительных диагнозов и назначений обследования. Жалоб особых нет. Ест немного (отец в этом возрасте был тоже с лишним весом) Алкоголь 2-3 раза в год, не курит на соленое не тянет, растяжек бордовых нет, гиперпигментации кожи нет. Пищевая аллергия на сладкое и молочное, высыпания на лице. Сладкое любит. Общались в врачу именно по поводу лишнего веса. Употребляет протеин молочный или сывороточный. Стероиды никогда не употреблял. Пожалуйста, дайте свое видение ситуации и порекомендуйте в каком направлении двигаться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нормы АКТГ не существует. Ту норму, которая предоставляет лаборатория, это условно. Анализ на АКТГ интерпретируется в контексте с другим: анализами, клинической картиной и пр.
1. кортизол в слюне вечером нормальный, соответственно, никакого гиперкортицизма (болезни или синдрома Иценко-Кушинга НЕТ)
2. гипогонадизм (если на русский переводить, то это дефицит тестостерона) есть. Он ПЕРВИЧНЫЙ, т.е. связан с яичками. Первичный по-другому обзывается как гипергонадотропный, а не гипогонадотропный. С этим стоит обратиться к урологу-андрологу с целью назначения препаратов тестостерона, если не планируется рождение ребенка
МРТ головы делать не нужно, тем более если за свой счет.
Кортизол, который вы сдавали утром, в каких единицах измерения? нмоль/л? мкг/дл? нг/мл?
Александр Юрьевич, кортизол скорее всего указан в ноль/л. Дети планируются, но пока не женат. Скажите, а тестостерон не может войти в норму после снижения веса? Еще непонятно, как разобраться, есть ли надпочечниковая недостаточность или нет?
При уровне кортизола менее 140 нмоль/л подозревается надпочечниковая недостаточность.
Классическая клиника: тенденция к низкому давлению (к 90/60 мм рт ст), тяга к соленому, потемнение кожи.
Пересдайте анализ на кортизол утром. АКТГ при надпочечниковой недостаточности будет повышен в 2 раза выше нормы, которая указала лаборатория.
Разберитесь у уролога, что с яичками. Может быть травма в прошлом? Нужен осмотр уролога, УЗИ яичек и УЗИ простаты.
Если дети планируются в ближайшем будущем, то ЗГТ тестостероном не рекомендуется начинать, т.к. будет снижаться сперматогенез.
Принятый ответ
Добрый день
Что существует реально-гипергонадотропный гипогонадизм
То есть проблема на уровне яичек.
Понижена их функция по какой то причине
Надо посетить уролога,сделать узи простаты и мошонки.
В дальнейшем показана заместительная гормональная терапия тестостероном при отсутствии репродуктивных планов.
В отношении АКТГ и кортизола
Речь как раз может идти о дефиците кортизола,а не об избытке.
Но.При надпочечниковой недостаточности АКТГ должен повышаться в разы.А не чуть-чуть
Поэтому скорее всего никакой надпочечниковой недостаточности нет
Пересдайте ещё раз кортизол в утренней крови
Елена Борисовна, добрый день. Дело в том, что пока не женат, детей нет. Поэтому планы на детей есть. И как быть? Существует ли какая-то щадящая терапия тестостероном, чтобы сохранить фертильность? Развивался во возрасту, никаких подозрений не было на такой диагноз, только лишний вес. В школе уже брил усы, подскажите, пожалуйста, как можно малой кровью подкорректировать ситуацию, чтобы сохранить фертильность , но и кортизол немного поднять? И еще вопрос, бывают ли случаеи когда при такой ситуации дети получаются?
Уровень тестостерона и фертильность не связаны напрямую
То есть у него может быть прекрасная спермограмма
Сдать ее надо
И заместиьельная терапия не обязательна же
Просто дефицит тестостерона может способствовать лишнему весу
А так прекрасно можно жить и с чуть сниженным тестостероном
Но у урологу обязательно
Причиной может быть например,варикоцеле или какой другой процесс в яичке
Кортизол для начала пересдать
Я не думаю что его воообще поднимать надо
Елена Борисовна, спасибо большое вам за ответ. Да, обязательно все это будет проверено.
Принятый ответ
Здравствуйте. Кушинга нет. Надпочечниковой недостаточности нет.
Это взаимно противоположные диагнозы. как вообще вам могли заподозрить И то и другое совершенно непонятно. К тому же нет ни одного анализа подтверждающего данные диагнозы
Есть снижение тестостерона на уровне яичек. Рекомендуется консультация андролога для обследование и назначения заместительной терапии при необходимости
Дарья Александровна, добрый день. Да насчет кувшинка действительно непонятно, как врач могла заподозрить этот диагноз. Но, пожалуйста, подскажите, как решить вопрос с тестостероном и сохранить фертильность? Детей нет, не женат пока. Есть ли какие-то варианты?
Дарья Александровна, это пишет мама. Сын не знает о моей активности здесь. Я просто очень переживаю. Но сами понимаете, на такие темы с сыном не поговорить предельно откровенно. Он пошел к врачу в лишним весом, никаких проблем не подозревал. Развивался по возрасту, в школе начал брить усы, занимается много лет в тренажёрном зале, накачана мускулатура, работает. К девушкам проявляет большой интерес. Много работает в ночные смены. Поэтому такой диагноз как гром среди ясного неба.
ЗГ-т тестостероном. Но поэтому вопросы нужно консультироваться с андрологом и приходить обследование как я написала чтобы выяснить причину плохой работы семенников этим занимается андролог
Дарья Александровна, спасибо большое за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 202342 ответа