Что вас беспокоит?
Тошнота при панкреатите
Добрый день! Последние несколько лет были проблемы ЖКТ, ставили гастрит и назначали ФГДС (но до него так и не дошла). В ноябре было много мероприятий которые подразумевали за собой застолья и одно из таких мероприятий закончилось сильной тошнотой и рвотой (алкоголя было выпито немного). Праздники чередовались с диетой и спортом. С жалобами на тяжесть в желудке и ощущение застоя обратилась к гастроэнтерологу, тут же направили на УЗИ (но перед узи прошло только 2 часа как поела натуральный кофе с молоком и сэндвич). Поставили Хр. панкреатит, обострение. Назначили: Дюспаталин - 1 к 2р/д Креон 25000 1к 3р/д Нольпаза 40 мг - 2р/д Пепсан-Р 1 пакет 3р/д И диету по столу №5 (но многое вычеркнуто) Прошло 5 дней появилась практически постоянная тошнота, а сегодня и боли в области солнечного сплетения и вверх по пищеводу. Еще наблюдается чувство голода, спустя небольшое время после приема пищи. Может ли быть, что это реагирует желудок? И сразу хронический панкреатит ставят? ранее на узи все с железой было нормально (весной делала).
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению в России имеется гипердиагностика панкреатита. То есть реального воспаления поджелудочной железы, в разы меньше, чем звучит этот диагноз. Дифференциальный диагноз чаще всего не проводится и все что с болью в левом подреберье или эпигастрии, а не дай бог, с тошнотой, диагноз один -" панкреатит".
Если говорить серьёзно, то панкреатит это серьёзный, нарушающий качество жизни, диагноз, который как минимум требует какого то подтверждения. Диффузные изменения по УЗИ не являются панкреатитом! Диффузные изменения это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на накопление жировой ткани в органе, так называемый липоматоз. Согласно описанию орган нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита), доктор не описал.
Золотой стандарт диагностики заболеваний поджелудочной железы, это МРТ ОБП с боллюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний) и анализ кала на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!), с целью исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
Ну а чтобы определится, как функционируют внутренние органы, обычно рекомендуют выполнить биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ).
Для исключения патологии пищевода, желудка и ДПК, обычно рекомендуют выполнить ФГДС.
Тошнота, ощущение голода, эти симптомы могут быть признаком так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина которых тревога и стресс, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия.
Принятый ответ
Здравствуйте Ирина! Диагноз хронического панкреатита мало вероятен. Никаких убедительных клинических и инструментальных данных в пользу панкреатита нет. Учитывая наличие болевого синдрома, тошноты, рвоты, тяжести в эпигастральной области имеются признаки нарушения моторики желудка и 12п. кишки. Вследствие этого происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и желчи в желудок. Питание должным дробным, не менее 3-4 раз в день, избегать жареных, острых, копченых блюд. В лечении необходимо добавить препараты, регулирующие моторику ( тримедат форте 300 мг х 2 раза в день или ганатон 50 мг х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи), дюспаталин при болях, креон 10000 Ед. по требованию, нольпаза 40 мг на ночь. Фиброгастродуоденоскопия в плановом порядке с исследованием на хеликобактер пилори.
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, хронический панкреатит в данной ситуации крайне маловероятен. Возможно, на одном из застолий вы могли столкнуться с явлением пищевой токсикоинфекции, после которой продолжается диспепсия, сопровождающаяся тошнотой в связи с нарушением моторики желудка.
В таких ситуациях обычно рекомендуют в качестве симптоматического лечения ингибиторы протонной помпы (у Вас в лечении нольпаза, можно ее, но посильнее и поэффективнее будут эзомепразол и рабепразол 20 мг в сутки) и прокинетики для нормализации моторики (ганатон 50 мг 3 раза в день 2-4 недели или тримедат 200 мг 3 раза в день 2-4 недели) .
В плане диетических рекомендаций- исключите только то, что провоцирует симптомы у Вас, обычно разумно исключить жирное, острое, пересоленное, жареное на большом количестве масла до темной корочки.
Скорейшего восстановления!
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 202110 ответов
- 2 Июля 202122 ответа
- 22 Июля 202110 ответов
- 23 Сентября 202113 ответов