Что вас беспокоит?
Как снизить опухолевую интоксикацию
Подскажите, пожалуйста, у папы рак языка,отдаленные очаги в лёгких , резекция, рецидив ,прошел 2 хт паклитаксел карбоплатин, 4 пемпролизумаб. 3 хти 4 хт отказали в связи с повышением креатинином и анемией, переливание крови было и сейчас препараты эритропоэтина. След курс назначили возобновить хт через 2 дня, консил решил, что раз Креатинин снизилсч( поставили моч катетер, посл гемоглобин поднялся)можно, только установить гастростому.Почти не ест, гастростому сделали. Но последние дни совсем слабый, не встает почти, переворачиваем, спит постоянно, с открытыми глазами сегодня, как загружается. Опухоль распадается видимо во рту, был запах распада, чуть кровила. Что сейчас можно поставить? Капаем реамбирин, физ раствор, дексаметазон 8 мг. Анб.Но папа как загружен. Что можно еще добавить из терапии? Пустят ли на химию если чел в таком состоянии?
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите к вопросу актуальную выписку от онколога и свежие анализы крови
Владислав, прикрепила, посмотрите пожалуйста, свежие анализы готовы,.гемоглобин опять упал,( был 90 вот только). Креатинин опять подрос.Из терапии сейчас реамбирин 400, физ раствор, анб( цефтриаксон2 г), дексаметазон вкололи вчера 12, сегодня, 8 мг. Эритропоэтины по 10.000 через день, преп железа. На участке терапевт , не лечат, сами все делаем, плюс что Вы рекомендуете.
судя по клиническим данным и по анализам - ситуация требует госпитализации!
есть одна крайне критическая находка - это гипокалиемия - причем уровень калия меньше 3!
это серьезно и требует введения препаратов калия внутривенно с расчетом доз и контролем калия в сыворотке крови - ТОЛЬКО в стационаре
Владислав, он только из стационара, гастростому делали,там и захужел, онкобольных не держат в стационаре, там он хужеет, его кормить надо через стому и тд уход, там нет такого как дома.можно Панангин прокапать? Реамьерин?
в домашних условиях категорически запрещается вводить препараты калия внутривенно! это может привести к жинеугрожающим аритмиям
только в стационаре - в терапевтическом или паллиативном отделении
Принятый ответ
Здравствуйте, нет в таком состоянии вас конечно на химию не пустят, она ему сделает только хуже, вам нужно вызвать терапевта на дом для осмотра пациента и возможно дать направление в паллиативное отделение, или иногда при поликлинике по месту жительства есть врач паллиативной помощи который может помочь в назначении тех или иных препаратов, просто онлайн не видя пациента очень сложно что то конкретное рекомендовать тем более когда пациент в тяжелом состоянии
Принятый ответ
Здравствуйте
До химии в таком состоянии не допустят. По анализу выраженная анемия, есть снижение тромбоцитов, плюс состояние, что вы описали -тяжелое. Если есть подозрение на распад опухоли - надо показать пациента очно лор-онкологу или решать вопрос госпитализации. Анализы крови надо пересдать.
Светлана Александровна, у нас просто к онкологу не попасть, а тем более лор онкологу, сто такое ксф, эритропоэтины и тд узнавала на сама и покупаем все сами, это реали. На химию постоянно не пускаю ждите 3 нед конс, 3 нед очередь и тд, время уходит, так и не дойдя до химии ... вот только 90 был гемоглобин, не взяли капать ждите консил, консил разрешил,через 5 дней 68. Это порочный круг. Никто никуда не берет никого. Сами договариваемся. Есть стандарты , которые можно применить сейчас дома? Мед работники, можем капать сами. Какие анализы пересдать? Если сегодня сдавали
Здесь надо смотреть очно, ест распад или нет. По показаниям санировать. Плюс смотреть какой гемоглобин сейча . Искать причину такого выраженного снижения. По показаниям передавать эр-массу . Универсальной терапии как вы написали нет. Если есть распад опухоли, то будет и интоксикация, м.б кровотечение из опухоли. Капельницы здесь мало помогут. Если есть возможность надо договариваться хотя бы о кратковременной госпитализации в стационар.
Светлана Александровна, он только из стационара, гастростому делали, анализы уже писала сегодня утром все сдавали, выложены. Гемоглобин всегда такой, причина онкология и хбп, кровило чуть после операции. Кровь переливали недавно.
Всегда ниже 70 г/л?
Светлана Александровна, 68 был, переливали кровь , стал 90. Через нед опять упал 70. Кололи феринджект эритропоэтины стал 90. Сейчас после гастростомы( м. Б. Подкровмло после операции опять упал ,плюс язык подкравливает)
Тогда надо обсудить с врачом назначение:
1. гемостатическую терапию (этамзилат, транексам, возможно препараты для желудка типа париета),
2. капельницы с гептралом с учётом повышения феримента печени (небольшого)
3. Ваедения феринжекта
4. Обработку полости рта
5. Зондовое питание (раз установлена гастростома).
Кровь надо переслдть. При гемоглобина ниже 70 г/л - решать вопрос госпитализации.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая общее состояние и прикрепленные анализы крови пациента не допустят к очередному курсу химиотерапии так как проведение химиотерапии только усугубит состояние пациента. В данном случае рекомендуется взять направление и госпитализировать пациента в паллиативное отделение где будет оказана грамотная симптоматическая терапия. Далее при стабилизации состояния можно рассматривать вопрос о проведение противоопухолевой терапии.
Рустам Гамирович, что тут будет грамотной симптоматической терапией, анализы сегодняшние приложила? У нас только терапевт по м. Ж., что такое эритропоэтин, ксф при фебрильной нейтропении узнавала сама и кололи. До химии не допускают постоянно, тотто, то се,а опухоль растет(( живем в реальном мире, а не виртуальном. Добавила свежий анализ, электролиты...
По электролитам снижен калий в таких ситуациях рекомендуется введение аспаркама кратность и дозу определяется врач терапевт на очном осмотре.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20181 ответ
- 12 Ноября 20215 ответов
- 15 Июля 20224 ответа