Что вас беспокоит?
Длительная боль в верхней части ягодицы
Здравствуйте! Два с половиной месяца назад, после того, как постояла наклонившись над ванной, возникла острая боль в верхней части правой ягодицы. Ходить было очень больно. За это время прошла уже два курса противовоспалительной терапии, 10 дней массаж, магнитотерапия 10 дней, ЛФК, все в поликлинике делала. Сейчас гимнастику продолжаю делать. Эффекта от лечения практически нет, ушла только острая боль. При наклонах, например, когда мою ванную или голову над ванной, возникает сильное чувство усталости в пояснице, начинает опять тянуть в верхней части правой ягодицы, потом больно ходить какое-то время. Когда лежу или в процессе гимнастики боли нет, только при наклонах болит. Что делать в такой ситуации, одной гимнастики недостаточно для профилактики? Принимала препараты ( за два курса): 1. Мелоксикам 3дня, мильгамма. Затем аркоксиа 5 дней. 2. Артоксан уколы 6 дней, мильгамма уколы, мидокалм уколы 5 дней. Прикрепила рентген пояснично-крестцового отдела.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях целесообразно назначение габапентина ( препарат от нейропатической боли )
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Плавание 3 раза в неделю
Алена Алексеевна, скажите можно ли принимать данный препарат при планировании беременности? Или в моем случае уже лучше не планировать?
Препарат не влияет на репродуктивную функцию . После отмены можно планировать беременность
Принятый ответ
Здравствуйте! Рентген видит только костные структуры,мягких тканей он не видит. По рентгену возрастные изменения позвоночника.
Есть ли утренняя скованность, необходимость расходиться? Ночные боли? Пробовали подключить ЛФК, было ли легче?
Анастасия Юрьевна, утренней скованности нет, ночью нет болей. Боль только при наклонах, когда напряжена поясница. ЛФК делаю, но все равно боли возникают, но только при наклонах
Вероятнее это миофасциальный синдром. Спазмированная мышца даёт боль в определённых положениях тела. В таких случаях используются миорелаксанты, например, тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней.
Лфк по возможности оставить.
Можно использовать аппликатор Кузнецова, массаж, ударно-волновую терапию
Анастасия Юрьевна, я принимала миорелаксант мидокалм, эффекта не было, непонятно почему. Скажите, надо ли в моем случае делать МРТ? Могут ли быть грыжи, которых не видно на рентгене?
Грыжи сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут давать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка. Показаний для МРТ нет. Тизанидин имеет большую эффективность,чем мидокалм, можно попробовать его
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ)
Принятый ответ
Здравствуйте!
К лечению можно добавить миорелаксант стезиум 75 мг 1 таб 2 р/д 10 дней, мидокалм вы мало по времени принимали, да он не такой эффективный препарат.
Можно поделать гимнастику на растяжку грушевидной мышцы, если не выполняете уже.
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, йогу, пилатес, что-то одно на выбор.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ! Интересует также вопрос, надо ли в моем случае делать МРТ? Могут ли такую боль давать грыжи, которых не видно на рентгене?
Обычно если есть грыжа, то боль идет полосой по задней поверхности всей задней поверхности, а локально проявляется мышечный спазм.
Поэтому особой необходимости в мрт нет.
Марина Алексеевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию, вероятно, имеет место спазм грушевидной мышцы, который и даёт болевой синдром.
По терапии: основа - миорелаксанты: тизанидин 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 14 дней и обязательно ЛФК для растяжки грушевидной мышцы + добавить самомассаж теннисным шариком данной мышцы.
ЛФК обязательно в данном случае, при сохранении болевого синдрома - блокада грушевидной мышцы
Евгений Олегович, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Из медикаментозного лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс + миорелаксант) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ!
Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя,
диагностика может включать ЭНМГ нижних конечностей, игольчатая ЭМГ проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов.
Лечение может включать:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва
Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ!
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит миофасциальный синдром с синдромом грушевидной мышцы.
В данном случае при неэффективности уже начатой терапии целесообразно добавить сирдалуд по 2 мг 2 раза в день - 10 дней
-Сдать ОАК + СОЭ , СРБ для исключения воспаления
- выполнить ЭНМГ нижних конечностей, которая точно покажет дело в грушевидной мышце либо в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
При сохранении болевого синдрома в таких случаях добавляют
Габапентин По схеме: 1-й день: 300 мг 1 раз в сут на ночь , на 2-й день: 300 мг 2 раза в сут. далее по 300 мг 3 раза в сут в течение 1-2 месяца , отмена препарата в обратном порядке ( рецептурный препарат)
-Можно также использовать лечебную блокаду
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202214 ответов
- 10 Августа 202216 ответов
- 10 Марта 20242 ответа
- 19 Июля 202413 ответов