Что вас беспокоит?
С августа 2024 года нахожусь в стрессе, депрессии
В 2012 году мне поставлю диагноз биполярное расстройство. Со всеми вытекающими и с регулярным лечением. С августа этого года нахожусь в тяжелой стрессовой ситуации на работе. У меня депрессия и тревожное расстройство. Тревога сковывает все мои действия, я не могу работать, я не могу принимать решения, кругом предатели, все пропало. Несколько раз в месяц панические атаки, которые гашу 0.25 - 0.5 мг Алпрозаламом (его принимаю не каждый день, а в качестве скорой помощи). С августа много чего перепробовали с врачом. Сейчас выписал: утром, днем, вечером 250 мг Фенибут, Труксал 0.25 после обеда и 0.25 перед сном, для нормализации сна 1/4 Минасерина в 21.00. На миансерине ночной жор, засыпание лучше, но есть ночные пробуждения. В течение дня тревога, не смотря на 3х разовый Фенибут. Пробовал Стрезам - тревогу не убирает. Рассеянность. На работе очень нужна ясная голова, системное мысленно, собранность, быть сосредоточенность и нужно принимать решения, но у меня сейчас часто все подвешено, что очень сильно вредит. На 0.25-0.50 мг Алпрозаламе хорошо себя чувствую, но я знаю что к этому препарату идет привыкание, и его не купить сейчас. Порекомендуйте, пожалуйста, препараты для снятия тревоги и нормализации состояния для качественного и эффективного труда. Заранее всех благодарю за ответ и поздравляю с Наступающим Новым годом!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. При наличии диагноза БАР и лечение должно проводиться с учётом преобладания аффективной патологии, а не только противотревожными препаратами и тем более фенибутом. Показано назначение нормотимика (например, ламотриджина) и нейролептика (кветиапин). Если говорить о каетиапине, то у этого препарата уникальный дозозависимый эффект - в малых дозах он работает как антидепрессант, повышает настроение, а в большие - как нейролептик, наоборот подавляя лишнюю активность, раздражительность.
Здравствуйте, Дмитрий. Спасибо за ответ. Малые и большие дозы кветиапина - это сколько?
От 50 мг до 300 мг - это малые, от 300 до 750 мг - большие. Обычно прием начинается с 50 мг. На 2-е сутки - 100 мг, 3-и сутки - 200 мг, 4-е сутки - 300 мг. Начиная с 4-х суток, доза должна подбираться до эффективной, обычно в пределах от 300 до 450 мг/сут. В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости пациентом, доза может варьировать в пределах от 150 до 750 мг/сут. в 2 приема (утром и вечером). Также есть пролонгированная форма препарата, применяется 1 раз в день.
А длительный прием кветиапина по 50 мг на ночь для сна какой эффект должен дать?
Принятый ответ
Тут индивидуально. Либо никакой, либо снотворный. Для коррекции аффективных нарушений эта доза мала.
10 дней назад, до того как мне назначили труксал, я принимал 1/4 Сертралина утром и 1/2 Кетилепта на ночь в течение 2-х недели. Была тревога, порой сильна, с эпизодическими ПА. Врач сказал сератонин меня стимулирует, отсюда тревога, поэтому отменил все и назначил труксал, фенибут и 1/4 для Меансирина. На 1/4 не контролируемый жор по вечерам, сегодня на ночь выпил 1/8 меансирина. Уснул в 03:50, проснулся в 07:10.
Учитывая мой диагноз, а так же то, что с августа нахожусь в сильном стрессе по работе, на которой нужно без паники реагировать на прилетающие гадости со стороны контролирующих органов и конкурентов, нужна структурная системная голова, для организации и выстраивания процессов, работоспособность, сон, отсутствие ПА. Я понимаю, что для нормального человека волноваться при не стандартных ситуациях - это норма, но у меня то происходит паралич, я ничего не могу делать, все пропало, хочется спрятаться в домике. Принял 0.25 Алпрозалама (в этом году впервые его начал принимать), сразу все встает на свои места, прекрасно вижу что не все пропало, понимаю что и как нужно делать, но в средней и длительной перспективе не могу это удержать, проваливаюсь, нет стабильного состояния, качели постоянные. Ч
Дмитрий Владимирович, сегодня вечером начну принимать Ламотриджин и через 1,5-2 часа за час до сна Кветиапин. Если утром и в течение дня будет тревога нужно терпеть сколько-то дней или можно принимать что-то противотревожное?
Здравствуйте! Лечение бар по рекомендациям:нормотимик(ламотриджин, вальпроевая кислота, карбамазепина, литий) и нейролептик(кветиапин, оланзапин которые также улучшает сон), но, возможно, вы уже это пробовали. Что касается дневной тревоги, то можно попробовать увеличить дозу фенибута(по 2т 3 раза в день, например). Препараты с противотревожным эффектом: тералиджен(он улучшает сон и снимает дневную тревогу(дозировка 20-80мг в сутки, увеличивать постепенно, начиная с 1-2т на ночь), авиандр по 1т 2 раза в день, атаракс до 3т в сутки. Антидепрессанты со снотворным эффектом и хорошей переносимостью: триттико, вальдоксан, миртазапин.
Здравсвуйте, Ольга. Спасибо за ответ. Есть вопросы.
1. Ламотриджин я никогда не принимал. Сейчас я принимаю Труксал. Ламотриджин совместим с Труксалом?
1.1. Если начинать принимать Ламотриджин и Кветиапин, Труксал отменять?
1.2. Какие дозировки Ламотриджина и Кветиапина начинать принимать и на какие дозы выходить, чем руководствоваться при выборе дозировки?
2. На Атараксе голова плохо соображает. Может такое быть?
Ламотриджин начинают принимать с дозы 25мг, увеличивая на 25мг в неделю до дозы 100мг. Если появится сыпь на фоне приёма ламотриджина, то отменять, бывает редко. В целом, препарат переносится хорошо. Кветиапин начинают принимать с 25мг на ночь, можно увеличивать ежедневно по 25мг. (до дозировки 100мг).При увеличении дозировок обращайте внимание на ваше состояние, переносимость. Остановитесь на комфортной и эффективной. Ламотриджин совместим с труксалом. Если остановитесь на схеме ламотриджин и кветиапин, то труксал отменяете. На атараксе может быть некоторая заторможенность, ощущение, что голова плохо соображает, но не у всех.
Ольга Владимировна, сегодня вечером начну принимать Ламотриджин и через 1,5-2 часа за час до сна Кветиапин. Если утром и в течение дня будет тревога нужно терпеть сколько-то дней или можно принимать что-то противотревожное?
Не терпите тревогу, можно принимать противотревожные препараты, ведь вы не сразу наберёте эффективные дозы ламотриджина и кветиапина. Если не будет сонливости с приёмом ламотриджина, то можно будет принимать его днем.
Ольга Владимировна, учитывая то, что вечером я буду принимать 25 мг Ламотриджина и 100мг Кетилепта (или кетилепт отменяем), перед сном 25 мг Кветиапина, что можно принимать против тревоги днем и утром?
У вас кетилепт-это и есть кветиапин. Вы уже принимаете его? Что из противотревожных препаратов есть дома? Если есть только альпразолам, то допустим регулярный приём в течение 14 дней, если не вызывает дневной сонливости.
Ольга Владимировна, я хотел сказать Тегретол 100мл вечером я принимаю.
Ольга Владимировна, дома есть фенибут, грандаксин, вальпроевая кислота, тералиджен.
А у вас и нормотимик в схеме есть-тегретол, можно вместо него можно начать приём ламотриджина, он будет эффективнее. Кветиапин начинают с дозы 25мг на ночь. Что из противотревожного ещё есть?
Ольга Владимировна, дома есть фенибут, грандаксин, вальпроевая кислота, тералиджен.
Из всего, что у вас есть:1.Фенибут можно увеличивать:2т 3 раза в день,2.грандаксин до 4т в сутки до 17:00. 3.тералиджен(5мг)-3т в сутки, но увеличивать лучше постепенно, начиная с 1т вечером/на ночь, (противотревожные дозы 20-80мг), но в первые дни может быть сонливость, затем проходит). Самый мощный, конечно, альпразолам. Только не все сразу принимайте, что-нибудь одно.
Ольга Владимировна, я правильно понимаю, если фенибут не помогает, можно переходить на Грандиксин? Если от него будет положительный эффект, сколько по времени его можно принимать?
Ольга Владимировна, Алпрозаламом не хочу злоупотреблять потому, что его не достать и у меня мало осталось. Я его использую как скорую помощь при панических атаках. Кроме него есть что-то эффективное и доступное и так, чтобы не было привыкания серьезного?
Принятый ответ
Да, верно, будет подбор препаратов. Грандаксин можно принимать длительно(более месяца), зависимости не вызывает.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20181 ответ
- 16 Апреля 20191 ответ
- 20 Августа 202018 ответов