Обострение ГЭРБ или что-то другое? — вопрос №2780031

Question

Обострение ГЭРБ или что-то другое? — вопрос №2780031

Анна, Мегион

311 просмотров

2 января 2025

Диагноз Гэрб у меня стоит с 20 года. Очередное обострение произошло в феврале 24 года. Проявлялось оно отрыжкой после каждого приема пищи, тяжестью и дискомфортом. я прошла фгдс ( картина абсолютно ничем не отличалась с 21 года) и обратилась к врачу. Назначили лечение. Проходила анбитикотерапию из-за того, что в крови обнаружили хеликобактер. Предыдущее лечение тоже прикреплю.
Сейчас ориентировочно в начале декабря началось все с того, что я заметила , что стала наедаться ментшим количеством еды.Подумала мне просто кажется, но вот итог 23 декабря я вообще ничего съесть не смогла, кроме бульдона. К слову диету я к сожалению не соблюдала, особенно последние несколько месяцев. После лечения желудок вообще не беспокоил, максимум пару раз была изжога.
И вот с 23 декабря я начала пить Улькавис по 2 таблетки 2 раза в день и Разо 1 табл. Также врачи на этом сервисе мне порекомендовали Ганатон. Пью его по 2 таблетки, пару раз пропускала его прием.
Сейчас меня беспокоит , что максимальная порция которую я могу съесть это 150-200 гр, больше в меня просто не лезет. И так как я сейчас питаюсь диетической пищей, моя калорийность в день не превышает 800 ккал и я худею. За 10 дней я потеряла 3 кг. И чувствую себя уставшей.
Это может быть обострение ГЭрб? И что с этим делать. Нужно хотя бы 1200 ккал в день, а то совсем скоро буду без сил

Возраст: 32

Хронические болезни: Миома, ГЭРБ

Вопрос закрыт

лечения желудка

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, вздутие иногда, отрыжка раз в день точно есть ( даже от воды когда запиваю таблетку) .
В основном это чувство полного желудка после маленьких порций иногда чуство тяжести особенно после употребления творога.
Да, я тревожный человек. В моей жизни был прием антидепрессантов. И осенью у меня случилось обострение и даже были ПА. Но учусь с ними справляться с помощью дыхательной практики

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Анна, симптоматически вы описываете функциональную диспепсию. ГЭРБ под большим знаком вопроса.
Основным провоцирующим фактором которой выступает тревога, стресс, переживания.

Смотрю протокол ЭГДС.
Истинная недостаточность кардии - это обязательный компонент ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
Но определить мы ее можем с помощью проведения манометрии пищевода.
А вот в пользу истинной ГЭРБ говорит эзофагит стадии В,С, D по Лос-анджелесской классификации.
Проведение суточной рН-импедансометрии. А гастрит - это гистологический диагноз.

Терапия ФД подразумевает несколько этапов:
Анисекреторная терапия, прокинетическая, эррадикация НР при его обнаружении,нейромодуляторы.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют:
Ганатон 50мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи.
Курс приема - 4-8 недель.
+ добавляют пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 30-40 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели).
На предмет исключения инфекции хеликобактер пилори,рекомендуется более надежное исследование:
Поэтому,в таких случаях рекомендуется золотой стандарт диагностического исследования.
а именно 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Антитела в качестве диагностики данной инфекции мы не используем:
При положительном результате рассматривают терапию первой линии.
Если мы не видим клинического эффекта от антисекреторной терапии,эррадикации НР, рассматривают вопрос о назначении нейромодуляторов.

Анна,с тревогой,стрессом,следует обязательно работать дополнительно, это основной триггер в усилении и появлении желудочно-кишечной симптоматики.
Без седативных нам бывает очень трудно справится.

УЗИ органов брюшной полости вам проводилось?

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, я с диагнозом паническое расстройство с 2018 года. Сейчас моя тревога не на том уровне, чтобы из-за нее я не ела. Даже когда в самом начале моей истории с тревогой, ко мне приезжала скорая на вызов тахикардия 178 ударов в минуту, мой аппетит никогда не страдал.
Кома в горле у меня нет. Я хочу кушать, но не могу в нужных мне количествах. Например когда на нг друзья делали шашлык, у меня прям обильное слонювыделение было. Но конечно кушать я его не стала. Врятли причина моя в голове
Вот сейчас поехала 90 гр гречки отварной с каплей сливочного масла, 25 гр детской пюре с индейкой и 70 мл бульона куриного. В животе урчит. И чувство как будто я съела пол кило мяса.
Может мне мезим добавить ?
УЗИ брюшной полости делала, сейчас приложу

- 1

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Яна Ринатовна, я сдам, но мне сейчас нужно решить проблему с желудком. Я есть нормально не могу. Если я отменю вообще терапию, то как мне есть?

Пожаловаться

Кабайкина Яна Ринатовна, 2 января

Терапевт

Рекомендовано принимать ретч 1т 3р за 5-10 минут до еды месяц

Повторить фгдс, диагностика на хеликобатер

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

УЗИ органов брюшной полости у вас от февраля 24 года.
Доктор вам рекомендует 2 желчегонных препарата, я так понимаю отталкиваясь от результатов данного результата.
Но нам следует понимать, а есть ли сейчас взвесь в полости желчного пузыря.
Нередко УЗ-специалисты описывают взвесь, как сладж и дисхолию.
Это неверно, такая желчь в норме будет при правильной подготовки.

Анна Сергеевна, симптоматически вы описываете функциональную диспепсию.
В обострении может усиливаться тяжесть, которую вы описываете.

Тяжесть в желудке, быстрая насыщаемость, в связи с чем пациент не может съесть обычную пищу до конца, это все проявления постпрандиального дистресс-синдрома, не проявления хронического панкреатита.
Диспепсию ферментами мы не лечим.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

А в качестве медикаментозной коррекции рассматриваем три направления, о них говорила вам выше.
Функциональная диспепсия значительно снижает качество жизни, не уступая при этом органической патологии.

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, узи брюшной полости как и фгдс февраль 24 г. На них постоянно одно и тоже с 2021 года. Я пила урсосан , но Хофитол пить не стала.
Я ужасно боюсь делать фгдс, и как видите я его делаю под седацией, что обходится мне больше 10 т.руб.
Вот сейчас сижу и как будто дискомфорт в области желчного. Не понятное ощущение.
Вопрос есть ли мне смысл сейчас бежать на Фгдс или я там не увижу ничего нового? И второй вопрос по моему назначению
Я принимаю Разо 1 таблетку утром, Денол 2тх2р, Ганатон 1тх3р, и пепсан ?как долго мне все это принимать? И все таки могу ли я пить мезим? Насколько я понимаю, он помогает пищеварению? Или нет?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Анна Сергеевна, сладж (взвесь) в желчном пузыре часто появляется и исчезает и начинаем мы первоочередно с профилактики, а это еда и физическая активность.

Курс приема препаратов, по каждому:
Рабепразол по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 4-8 недель, если после 8 недель приема препаратов из группы ингибиторов протонной помпы отсутствует положительный клинический эффект, прием прекращаем.
Ганатон 50мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи, курс приема 4-8 недель.
Это первая линия терапия.
Пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 30-40 минут до приема пищи в течение 14 дней - 1 месяц.
Де-нол 120мг по 2 таб 2 раза в сутки в течение 1 месяца.

Данных за органическую патологию по результатам ЭГДС у вас нет.
При исключении органической патологии мы можем предполагать, что симптоматика носит функциональный характер, функциональная диспепсия.
ГЭРБ мы подтверждаем проведением суточной рН-импедансометрии.

Мезим - это ферментный препарат.
Ферментные препараты мы принимаем при подтвержденной экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Для этого сдаем панкреатическую эластазу-1-сдаем оформленный кал и смотрим ее уровень.
Но здесь есть и симптоматика,которая нам позволяет заподозрить это, жирная диарея, вздутие живота, снижение массы тела.

При диспепсии мы не даем ферменты.

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, я не могу сказать что у меня жирная диарея( кал мягкий но оформленный) вздутие иногда чаще нет его. А худею я из-за суточной калорийности 800 ккал , вместо 1600 ккал. Все худеют из-за дефицита калорийности.

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, и подскажите мне обязательно придерживатся диеты 5 стол или можно кушать более калорийную пищу? Хоть по чуть чуть? Заметила, что от творожной пищи у меня прям тяжесть. И проходит часа через 2.

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, и подскажите пожалуйста еще , кал сдавать можно при приеме Денола? Это не повлияет на качество анализа?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Анна Сергеевна,ограничительное питание не несет пользы.
Исключаем продукты индивидуальной непереносимости.
Придерживаемся средиземноморского типа питания.
Диетические столы номер 1-5 отменили в 2003 году приказом Минздрава РФ.
Жидкий стул сдавать нельзя.
За 72 часа (3 дня) исключить прием слабительных препаратов, ректальных свечей, ограничить прием препаратов, влияющих на окраску кала (де-нол окрашивает кал в черный цвет).

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, благодарю за подробную консультацию. И последний вопрос, через сколько мне ждать улучшения состояния? Я понимаю, что это сложный вопрос но все же? Чтобы хотя бы понимать, если мне не поможет данная терапия, когда ее менять?

+ 1

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Ответ на терапию через 4-8 недель.
При отсутствии ответа рассматривают антидепрессанты.
При ответе, постепенная отмена или переход на режим по требованию.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

По поводу де-нола или улькависа еще хотела вам отметить,что препарат показан для лечения эрозивно-язвенных дефектов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
В схеме эррадикационной терапии хеликобактерной инфекции.

Сколько вы его уже принимаете?

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, принимаю с 23 декабря. Я начала его пить , потому что мне всегда его назначали с омезом или разо. Поэтому начала пить

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Анна, да, хотела дополнить по поводу него.
В клинические рекомендации по лечению диспепсии он не входит, имею ввиду в режиме монотерапии (лечение одним препаратом).
В схему эррадикационной терапии он входит.
Но есть данные о монотерапии де-нолом 240мг 2 раза в сутки в течение 4 недель оказалось эффективной и в лечении функциональной диспепсии.

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, планирую пройти курс хотя бы 2-3 недели и разо. Хуже я думаю, он точно не сделает. И месяц Ганатон

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Анна, последний раз когда у вас был его прием?
Предыдущий курс?

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, с февраля по март 24

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Анна, поняла вас.
Нет,хуже данный препарат не сделает,не переживайте.

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, и подскажите еще вопрос. Если вдруг у меня будет тяжесть в желудке, я могу ситуационно в пить мезим? И если он у меня сроком до 01.2025 в январе его еще можно пить? Просто у меня новая баночка Мезим Нео. Жаль выбрасывать

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Анна, некоторым пациентам мезим, панкреатин, уменьшает явления вздутия живота, в клинической практике такое встречается.

Если мы имеем дело с функциональной диспепсией, ферменты мы не назначаем.

Так не работаем.

Чувство тяжести после приема пищи - это функциональная диспепсия.

Недостаток ферментов поджелудочной железы проявляется в первую очередь жирной диареей.

Поэтому здесь встает вопрос, какая точка приложения фементных препаратов?

Пожаловаться

Анна, 2 января

Клиент

Анна Михайловна, мне просто раньше его назначили при несоблюдении дети ситуационно. Вот наверно и осталось по старой памяти, что мезим помогает?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Анна Сергеевна,да, сейчас пациенты очень часто думают, что тяжесть после приема пищи это хронический панкреатит, недостаточность ферментов поджелудочной железы, но это ни так на самом деле.?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 3 января

Гастроэнтеролог

Анна, функциональная диспепсия на старте вполне может ответить на препараты из группы ингибиторов протонной помпы или прокинетик, де-нол необязателен.

+ 1

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

Спасибо Вам большое за добрые слова! Я вам желаю в миллион раз лучшего! Пусть все будет хорошо у вас всегда! Самое главное будьте здоровы и не болейте никогда!
Храни Вас Бог!

+ 1

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 2 января

Гастроэнтеролог

При функциональной диспепсии, сигналы от нервной системы неправильно обрабатываются мозгом, он не может правильно построиться под объем съеденной ранее пищи.
Отсюда тяжесть еще до приема пищи.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 3 января

Гастроэнтеролог

Много препаратов не всегда есть хорошо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Функциональная диспепсия

1 ответ

16 января 2020

Наиль

Вопрос закрыт

Чем лечить химический ожог желудка?

6 ответов

16 февраля 2021

Наталья

Вопрос закрыт

Изжога при беременности

1 ответ

17 ноября 2021

Виктория, Новосибирск

Вопрос закрыт

Лечение после ФГДС, узи

2 ответа

17 апреля 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

Зуд после Ацилакта

8 ответов

23 августа 2022

Лидия

Вопрос закрыт

Натирание слизистой зубами

3 ответа

12 декабря 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Давыдова Анна Михайловна, 2 января · Accepted Answer · 2025-01-02T09:02:24+03:00

Доброе утро,Анна.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам несколько уточняющих вопросов.
Вздутие,тошнота, отрыжка, боль или жжение в эпигастрии вас беспокоят?
Вы тревожный человек?

Кабайкина Яна Ринатовна, 2 января · Accepted Answer · 2025-01-02T09:02:56+03:00

- 1

Пожаловаться

Кабайкина Яна Ринатовна, 2 января

Терапевт

Здравствуйте
Рекомендовано сдать уреазный дыхательный тест или как на антиген к хеликобактер
Кровь не сдавать, не информативно!

Единственное , необходимо препараты ипп и ребагит не принимать в течение 14дн

Принятый ответ