Что вас беспокоит?
Длительный кашель. Пневмония?
Добрый день! Подросток 13 лет. Кашель три недели . Первая неделя - сухой , принимали грудной сбор. Вторая неделя - посетили педиатра, послушали , в легких чисто. Добавили ингаляции с физ раствором и продолжили грудной сбор. Пошла мокрота, но трудно отходила. Третья неделя - добавили беродуал , амбробене сироп, отменили грудной сбор. Кашель стал то сухой то влажный. Плюс вторично вирус и появились сопли и не першение в горле. Вчера слушались, хрипы с двух сторон, больше с левой. Педиатр сказал если будет пневмония то сумамед принимать и продолжить амбробене. Сделали рентген. Рентгенолог в сравнении со снимком от сентября 2023 года (тогда был бронхит) увидел пятнышко и написал пневмонию. На словах сказал что если бы не старый снимок то написал бы норму. Сегодня сдали кровь. Подскажите: 1. Корректно ли назначено лечение? 2. Смущает ферритин , в анализе видно сравнение с прошлым разом.
Принятый ответ
Здравствуйте. В оак без патологии. Сдайте кровь на микоплазму и хламидию пневмония, легионеллу ig g,m (возбудилели атипичных пневмоний). Если обнаружится, к приёму Кларитромицин курсом 10 дней. Пока показаний к приёму аб по результатам обследований нет. Ребенок мог переболеть вирусной пневмонией, очаги от которой остаются до полугода. Нужно дообследовать корректно
Спасибо за ответ.
Постараемся сдать анализы. У меня самой несколько назад было что-то подобное.
Подскажите , уровень ферритина. Он снижен относительно уровня 2023 года. И вообще сам по себе низковат.
И еще подскажите амбробене продолжать? Ингаляции ?
На счёт ферритина: норма. Инфекция его немного съела, но не до дефицита, у ребёнка был и ещё даже есть запас. Если ниже 30, говорим о предвестниках дефицита.
На счёт амбробене: если истинного влажного кашля с вязкой мокрого не было, убирайте. Он стимулирует-усиливает кашель.
Мокрота есть. Но не всегда. Неделю назад труднотделяемая но была и много, поэтому стали делать ингаляции с беродуалом и амбробене добавили.
Сейчас она то есть то нет.
Я поэтому в растерянности не понимаю что делать.
Тут так в сообщении и не скажешь. Если мокрого сама откашливается, амбробене не нужно. А если кашлевой толчок сильный и только в конце скудная густая мокрота- надо.
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови показатели воспалительной активности в норме (нет повышения СРБ, лейкоцитов, СОЭ, изменений в лейкоцитарной формуле). По рентгену описан небольшой участок изменений (возможно поствоспалительного характера). По клинической картине так же нет четких данных за пневмонию (лихорадка, интоксикация).
В таких ситуациях желательно исключение инфекции, вызванной атипичной флорой (хламидии и микоплазмы)- кровь на антитела класса М, G. Если будут данные за острый процесс, то прием антибиотика обоснован.
Если мокрота сохраняется- то прием асбробене целесообразно продолжить до 10-14 дней.
По поводу ферритина- цифры показателя в норме. Показатель может варьировать в рамках референсных значений, главное, что не выходит за их границы.
Спасибо за ответ.
Если честно , я сама прицепились к ферритину, моя инициатива его сдать. Я немного помешанная ) На протяжении двух-трех лет слежу за гемоглобином , он бывает близок к нижней границе. Поэтому сдавали гол назад ферритин. И сейчас для контроля. По этому поводу я вас поняла.
Рентгенолог тоже не исключил, что возможно это уже последствия заболевания, а не сама пневмония.
По поводу антибиотика поняла, сдадим на антитела.
По поводу лечения у в целом, если позволите. При кашле мокрота то есть то нет, вчера хрипы на слушали и он сам говорит что слышит их. Я так понимаю лучше все таки продолжить амбробене даже если мокрота и не всегда ? Кроме этого инагаляции или еще что-то нужно делать/принимать ?
Да, если отделение мокроты все таки имеется, то есть смысл продолжить прием муколитика (для того, что если вырабатывается бронхиальный секрет, он помогает в его выведении).
Иногда на фоне инфекционных процессов может случаться спазм бронхов, что может сопровождаться хрипами в грудной клетке. В таких ситуациях обычно назначают ингаляции через небулайзер с Беродуалом 10 кап+ 2 мл физ раствора 2 раза в сутки 5-7 дней.
Беродуал уже 7 дней мы делали
Если хрипы сохраняются, можно продлить до 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте. Желательно сдать кровь на иммуноглобулин М и G к микоплазме и хламидии пневмонии по-отдельности к каждой. Эти бактерии дают очень скудную картину по крови, но моноцитоз может говорить об их наличии. С-реактивный белок и ферритин в норме, поэтому пока, до получения результатов анализа, антибиотик принимать не нужно. При обнаружении обычно рекомендуется курс антибиотика кларитромицина. Ферритин коррекции пока не подлежит. По поводу кашля, можно пропить курс аскорила на 5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
На снимке действительно описан воспалительный процесс, занимает не большой участок, возможно носит уже поствоспалительный характер эти изменения.
В общем анализе крови у мальчика все хорошо, признаков воспаления нет (лейкоциты, СОЭ) в норме.
Так бывает после перенесённой вирусной инфекции или инфекции, вызванной атипичной флорой.
В таких случаях рекомендуют сдать мазок с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК микоплазмы пневмоние или сдать анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние.
Пока, с учётом жалоб на кашель муколитик можно продлить (Амбробене) до 10ти дней и ингаляции с Беродуалом тоже можно 10 дней делать.
Принятый ответ
Добрый день!
В крови нет активного воспалительного процесса. С-реактивный белок нормальный, лейкоциты не повышены. Сейчас показаний для антибиотика нет.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: иммуноглобулин М и G ( метод ИФА) к микоплазме и хламидии пневмоние. При положительном результате антибиотик обоснован.
Ферритин в пределах референсных значений. Допустимо его изменение. Главное, что он не низкий.
Амбробене продолжайте, потому что кашель с мокротой.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202116 ответов
- 8 Ноября 20221 ответ
- 7 Августа 20233 ответа
- 1 Июля 20246 ответов