Что вас беспокоит?
Болезнь Паркинсона
Здравствуйте! Моей маме, 1946 г. р, установили диагноз болезнь Паркинсона в 2001 году, до этого в 2013 перенесла инфаркт на сердце. В 2001 году с жалобами на сильную слабость в руках и ногах, с синдромом беспокойных ног, сопровождающегося сильными спазмами в ногах, обратилась к неврологу, который и поставил Паркинсона акинетико-ригидно-дрожательная форма с вовлечением преимущественно правых конечностей, с вегетативными нарушениями, 2 ст по Хен и Яр. Заключение МРТ 2001 года– мелкоочаговые глиозные изменения в белом веществе мозга сосудистого характера. Все выписки могу прикрепить. В 2002 году – замена правого тазобедренного сустава. Сейчас ходит с костылем, иногда с двумя. Препараты – Наком, Мадопар НВS, Пирибидил, все это назначалось в разных дозировках и разными схемами. Последняя схема лечения- Наком 250+25 мг по ¾ т.утро*3р.в день- постоянно за 1 час до еды, - Мадопар НВS 125 мг 1 капс на ночь, -Пирибидил 50мг по 1 т – 3 р/д после еды, -Прамипексол 0,25 мг в 18-00, - Клоназепам 2 мг. ½ таб. перед сном (жалуется на плохой сон). Хочу добавить собственные наблюдения - тремора в конечностях не было, и нет сейчас. Слабость в руках присутствует, но она до сих пор старается каждое утро заниматься с 1 кг. гантелями. Походка медленная, шаркающая. Себя полностью обслуживает. Мимика на лице не изменена и присутствует до сих пор. Почерк не изменился, пишет без ошибок. С памятью проблемы есть, но не критично. Изредка жалуется на галлюцинации. Изначально у меня были подозрения на депрессию, ездили к психотерапевту 1 раз, дальше она отказалась (она сама фармацевт!). На сегодня проблемы с головными болями, которые переходят в внутреннее дрожание и дерганье ног и всего тела (с ее слов), при приеме Накома состояние улучшается.
Здравствуйте. Это дрожание начинается, когда действие накома заканчивается?
Ольга Олеговна, здравствуйте. Возможно, что связано и с окончанием действия Накома. Но раньше не было головных болей.
Вы можете оставить дозу Накома 250 мг 3 раза в день, если у пациентки на этой дозе стабильное течение и минимальные проявления акинетико-ригидного синдрома. Учитывая наличие галлюцинаций перибедил можно отменить. И можно увеличить дозу прамипиксола до 1-15 мг и на этой дозе оценить дрожание.
Добрый день! В Ваших назначение есть несколько моментов, которые требуют коррекции:
1. Нельзя одновременно принимать два препарата из группы агонистов дофаминергических рецепторов, т.е нельзя одновременно принимать Пирибидил и Прамипексол. Из-за этого галлюцинации
Лучше оставить Пирибидил ( Проноран) и принимать так:
2 таб утром после завтрака и 1 таб после обеда и 1 таб после ужина.
2. Прием препаратов Леводопы должен быть каждые 4 часа. И лучше заменить два препарата Леводопы на один ( т.е вместо Накома и Мадопар 125- принимать один Наком 250мг )
В Вашем случае лучше так:
Наком или Бензиэль ( он лучше делиться) 250 мг начать с 1/2таб в 8.00-12.00-16.00-20.00 ( 4 раза в день) строго за 1-2 часа до еды или 2 часа после . С едой нельзя!
+ дополнительный прием при просыпании для ночного туалета до 03.00 ночи ( +1/2 таб)
Если этого будет мало перейти на тоже самое но 3/4 таб.
Вообще лучше не торопиться с повышением дозировки Леводопы! 1/2 таб от 250 мг при 2 стадии более чем достаточно!
3. Клоназепам убрать, это не препарат выбора совершенно . Нарушения сна чаще всего обусловлены депрессией. Для пациентов с болезнью Паркинсона- препарат выбора это Триттико
4. Если на схеме выше ( Наком 250 мг 1/2-4 раза в день + ночью 1/4 , Проноран 4 таб в сутки - будет сохраняться галлюцинации- снижать дозировку Пронорана по 1 таб в неделю до полного отсутствия галлюцинации
5. Рассмотрела бы добавления в схему препарата Азилект или Разагилин 1мг утром после завтрака
Прием пищи:
Завтрак с 09-9.30
Обед с 13.00-13.30
Ужин с 18.00-18.30
Если есть тошнота, одновременно принимать
таб . Мотилиум 10 мг по 1таб за 20-30 минут перед каждым приёмом Накома
Алина Сергеевна, спасибо за ответ. Сегодня поговорю с мамой, будем пробовать....
Алина Сергеевна, в течении 3-х месяцев мама пьёт Наком по целой таблетке 250 мг 4 раза в день. + Мадопар на ночь 125 мг. Мучают головные боли и внутреннее дрожание всего тела. Как быть в данном случае?
А остальное, что выше писали - Прамипексол, Пирибедил, Клоназепам ? Не принимает?
По целой таблетке- это перебор, если у нее 2 стадия, это для 4 и 5 стадии такие дозировки. Побочные эффекты от Леводопы у нее, дозировку снижать и добавлять в схему два других препарата, как написала Выше.
Алина Сергеевна, да, + всё это тоже принимает и Пирибидил и Примипексол, и Клоназепам
Алина Сергеевна, а как снижать Леводопы, напишите пожалуйста схему. Спасибо
Я Вам в первом сообщении написала полную схему, какие убрать, какие оставить.
Вот касаемо Накома, Вы сейчас пьете целую таблетку-4 раза в день, нужно начать принимать по 3/4 таб- 4 раза в день- 7 дней, затем перейти на 1/2 таб и пить 4 раза в день
Алина Сергеевна, "Лучше оставить Пирибидил ( Проноран) и принимать так: 2 таб утром после завтрака и 1 таб после обеда и 1 таб после ужина." Вчера мама выпила именно как Вы сказали, галлюцинации увеличились.
Наком по 3/4 4 раза в день, так выпила, а вечером галлюцинации....
Принятый ответ
Добрый день! Галлюцинации в 90% бывают от Пирибидила или Прамипексола и от их сочетания, каждый препарат сам по себе дает галлюцинации. Сочетать их точно нельзя, это просто факт. Оставляем один и смотри эффект, если будет сохраняться галлюцинации- снижать дозировку Пронорана по 1 таб в неделю до полного отсутствия галлюцинации
Алина Сергеевна, Видимо Проноран дает сильную побочку в виде галлюцинаций. Оставили Проноран ! таблетку в день. пока вроде все нормально. Спасибо Вам
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20201 ответ
- 7 Сентября 202034 ответа