Консультация невролога /

Болезнь Паркинсона — вопрос №2826734

80 просмотров

Здравствуйте! Моей маме, 1946 г. р, установили диагноз болезнь Паркинсона в 2001 году, до этого в 2013 перенесла инфаркт на сердце. В 2001 году с жалобами на сильную слабость в руках и ногах, с синдромом беспокойных ног, сопровождающегося сильными спазмами в ногах, обратилась к неврологу, который и поставил Паркинсона акинетико-ригидно-дрожательная форма с вовлечением преимущественно правых конечностей, с вегетативными нарушениями, 2 ст по Хен и Яр. Заключение МРТ 2001 года– мелкоочаговые глиозные изменения в белом веществе мозга сосудистого характера. Все выписки могу прикрепить.
В 2002 году – замена правого тазобедренного сустава. Сейчас ходит с костылем, иногда с двумя.
Препараты – Наком, Мадопар НВS, Пирибидил, все это назначалось в разных дозировках и разными схемами.
Последняя схема лечения- Наком 250+25 мг по ¾ т.утро*3р.в день- постоянно за 1 час до еды,
- Мадопар НВS 125 мг 1 капс на ночь,
-Пирибидил 50мг по 1 т – 3 р/д после еды,
-Прамипексол 0,25 мг в 18-00,
- Клоназепам 2 мг. ½ таб. перед сном (жалуется на плохой сон).
Хочу добавить собственные наблюдения - тремора в конечностях не было, и нет сейчас. Слабость в руках присутствует, но она до сих пор старается каждое утро заниматься с 1 кг. гантелями. Походка медленная, шаркающая. Себя полностью обслуживает. Мимика на лице не изменена и присутствует до сих пор. Почерк не изменился, пишет без ошибок. С памятью проблемы есть, но не критично. Изредка жалуется на галлюцинации. Изначально у меня были подозрения на депрессию, ездили к психотерапевту 1 раз, дальше она отказалась (она сама фармацевт!).
На сегодня проблемы с головными болями, которые переходят в внутреннее дрожание и дерганье ног и всего тела (с ее слов), при приеме Накома состояние улучшается.

Возраст: 78

Хронические болезни: Инфаркт сердца в 2013 году, гипертония, замена правого тазобедренного сустава (артроз), дисфункция ЖКТ (запоры)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте. Это дрожание начинается, когда действие накома заканчивается?
Клиент
Ольга Олеговна, здравствуйте. Возможно, что связано и с окончанием действия Накома. Но раньше не было головных болей.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Вы можете оставить дозу Накома 250 мг 3 раза в день, если у пациентки на этой дозе стабильное течение и минимальные проявления акинетико-ригидного синдрома. Учитывая наличие галлюцинаций перибедил можно отменить. И можно увеличить дозу прамипиксола до 1-15 мг и на этой дозе оценить дрожание.
Невролог
Добрый день! В Ваших назначение есть несколько моментов, которые требуют коррекции:
1. Нельзя одновременно принимать два препарата из группы агонистов дофаминергических рецепторов, т.е нельзя одновременно принимать Пирибидил и Прамипексол. Из-за этого галлюцинации
Лучше оставить Пирибидил ( Проноран) и принимать так:
2 таб утром после завтрака и 1 таб после обеда и 1 таб после ужина.
2. Прием препаратов Леводопы должен быть каждые 4 часа. И лучше заменить два препарата Леводопы на один ( т.е вместо Накома и Мадопар 125- принимать один Наком 250мг )
В Вашем случае лучше так:
Наком или Бензиэль ( он лучше делиться) 250 мг начать с 1/2таб в 8.00-12.00-16.00-20.00 ( 4 раза в день) строго за 1-2 часа до еды или 2 часа после . С едой нельзя!
+ дополнительный прием при просыпании для ночного туалета до 03.00 ночи ( +1/2 таб)
Если этого будет мало перейти на тоже самое но 3/4 таб.
Вообще лучше не торопиться с повышением дозировки Леводопы! 1/2 таб от 250 мг при 2 стадии более чем достаточно!
3. Клоназепам убрать, это не препарат выбора совершенно . Нарушения сна чаще всего обусловлены депрессией. Для пациентов с болезнью Паркинсона- препарат выбора это Триттико
4. Если на схеме выше ( Наком 250 мг 1/2-4 раза в день + ночью 1/4 , Проноран 4 таб в сутки - будет сохраняться галлюцинации- снижать дозировку Пронорана по 1 таб в неделю до полного отсутствия галлюцинации
5. Рассмотрела бы добавления в схему препарата Азилект или Разагилин 1мг утром после завтрака

Прием пищи:
Завтрак с 09-9.30
Обед с 13.00-13.30
Ужин с 18.00-18.30

Если есть тошнота, одновременно принимать
таб . Мотилиум 10 мг по 1таб за 20-30 минут перед каждым приёмом Накома
Клиент
Алина Сергеевна, спасибо за ответ. Сегодня поговорю с мамой, будем пробовать....
Клиент
Алина Сергеевна, в течении 3-х месяцев мама пьёт Наком по целой таблетке 250 мг 4 раза в день. + Мадопар на ночь 125 мг. Мучают головные боли и внутреннее дрожание всего тела. Как быть в данном случае?
Невролог
А остальное, что выше писали - Прамипексол, Пирибедил, Клоназепам ? Не принимает?

По целой таблетке- это перебор, если у нее 2 стадия, это для 4 и 5 стадии такие дозировки. Побочные эффекты от Леводопы у нее, дозировку снижать и добавлять в схему два других препарата, как написала Выше.
Клиент
Алина Сергеевна, да, + всё это тоже принимает и Пирибидил и Примипексол, и Клоназепам
Клиент
Алина Сергеевна, а как снижать Леводопы, напишите пожалуйста схему. Спасибо
Невролог
Я Вам в первом сообщении написала полную схему, какие убрать, какие оставить.

Вот касаемо Накома, Вы сейчас пьете целую таблетку-4 раза в день, нужно начать принимать по 3/4 таб- 4 раза в день- 7 дней, затем перейти на 1/2 таб и пить 4 раза в день
Клиент
Алина Сергеевна, "Лучше оставить Пирибидил ( Проноран) и принимать так: 2 таб утром после завтрака и 1 таб после обеда и 1 таб после ужина." Вчера мама выпила именно как Вы сказали, галлюцинации увеличились.
Наком по 3/4 4 раза в день, так выпила, а вечером галлюцинации....
Невролог
Добрый день! Галлюцинации в 90% бывают от Пирибидила или Прамипексола и от их сочетания, каждый препарат сам по себе дает галлюцинации. Сочетать их точно нельзя, это просто факт. Оставляем один и смотри эффект, если будет сохраняться галлюцинации- снижать дозировку Пронорана по 1 таб в неделю до полного отсутствия галлюцинации
Принятый ответ
Клиент
Алина Сергеевна, Видимо Проноран дает сильную побочку в виде галлюцинаций. Оставили Проноран ! таблетку в день. пока вроде все нормально. Спасибо Вам
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Депрессия. Смешное расстройство
7 октября 2020
Катя, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Серената и эсциталопрам
5 февраля 2024
Аноним
Вопрос закрыт
Ежедневное пробуждение в 5 часов утра.
28 марта 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Лилия Альбертовна Акбашева
82 отзыва
Невролог
2019-2024, ФГБОУ ДПО &quo
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Алина Сергеевна спасибо вам большое за видео с упражнениями для ног, буду бороться за свои ноги...
— Владимир, г. Тюмень
фотография пользователя
Вежливая, внимательная Ответила быстро и подробно на вопросы Да, рекомендую
— Елена, г. Краснодар
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Спасибо огромное Дарье Александровне за ее отзывчивость и помощь❤️ Очень эффективное лечение...
— Фатима