Высокий ТТГ, высокий инсулин и глюкоза

Анастасия Мартынова22 Января 2025

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

Какая норма Т4 св у данной лаборатории? У лабораторий они отличаются, это важно
Если Т4 св в норме, то речь идет о наличии субклинического гипотиреоза. Здесь терапия показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10,0
Если же Т4 св ниже нормы, то речь уже идет о наличии манифестного гипотиреоза, что сразу требует назначения терапии

Так же рекомендую сдать анализ на АТ-ТПО (посмотреть на наличие аутоиммунного процесса в железе) и сделать узи щитовидной железы (оценить объем и структуру железы, наличие узловых образований)

Гликированный гемоглобин у вас в норме. Глюкоза натощак соответствует предиабету. Но по одному анализу нельзя поставить диагноз. Нужно повторное подтверждение. Для этого лучше всего выполнить глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы. Он точно покажет, есть ли нарушение углеводного обмена
И уже в том случае, если будет нарушение углеводного обмена, назначать метформин (глюкофаж, сиофор).

Инсулин обычно повышен при наличии лишнего веса и/или неправильном питании
Какой у вас рост и вес?

Рекомендую вам с учетом жалоб еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Обычно при снижении этих показателей появляется слабость, повышенная усталость, апатия, выражение волос, ломкость ногтей, сухость кожных покровов и др.

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Елена Дымура22 Января 2025

1.2

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте! по анализам у Вас гиперинсулинемия, субклинический гипотиреоз. Левотироксин 50 мкг за 30-40 мин до завтрака. Метформин возможно нужен в большей дозировке, но для коррекции дозы необходимо дообследование, чтобы не навредить Вам - общий анализ крови, железо, ферритин, АСТ, АЛТ, креатинин. Общий анализ мочи. Слабость, выпадение волос, сухость кожи могут быть из-за щитовидной железы, от железодефицита а так же при дефиците витамина Д. Поэтому помимо вышеперечисленных анализов еще рекомендуют проверить вит 25 (ОН)Д

Елена Мягкова22 Января 2025

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализу имеется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия сразу не назначается, лечение назначается при ТТГ больше 10.

Сейчас можно проверить уровень ферритина и витамина д3. Важные показатели для здоровья щитовидной железы. При их возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в норму. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30.

При уровне ферритина менее 45 возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев.

При уровне витамина д3 менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.

Дополнительно сдайте анализ на анти к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.

Пройдите УЗИ щитовидной железы.

По поводу назначения метформина необходимо дообследоваться, так как гликированный гемоглобин в норме, возможно что нет нарушения углеводного обмена в виде преддиабета, пройдите глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы.

Дарья Лаздовская22 Января 2025

3.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышение ТТГ при нормальном свТ4 означает субклинический гипотиреоз, обычно он не дает явных симптомов и терапия назначается только при стойком (повторном) характере или при ТТГ более 10. Я бы рекомендовала не торопиться принимать Левотироксин, сначала проверить нет ли дефицитов, которые могут завышать ТТГ, а именно сдать кровь на 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно, ферритин (отражает запасы железа в организме, норма от 40 и выше), если будут дефициты, то их восполнить и далее через 2 месяца проконтролировать ТТГ, свТ4 и антитела к тпо. Включите в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех) для профилактики дефицита йода. Так же важно пройти узи щитовидной железы (оценить обьем, структуру, нет ли узлов). По поводу показателя инсулина - он повышен вероятнее всего из за избыточного веса, но не наоборот. Снизите вес и инсулин снизится, контролировать его в динамике не нужно, никакие симптомы он не вызывает, просто показывает, что есть избыточный вес. По поводу глюкозы крови натощак- она повышена, но гликированный гемоглобин в норме, вероятнее всего имеется предиабет, но прежде чем назначить и принимать Метформин, тоже нужно дообследование- пройти глюкозотолерантный тест (сдается кровь на глюкозу натощак, потом нужно выпить сладкий раствор, содержащий 75 гр сухой глюкозы и спокойно посидеть и берется кровь на глюкозу через 2 часа), с помощью этого теста мы точно будем понимать какое именно нарушение углеводного обмена имеется, повышается глюкоза только натощак или ещё и через 2 часа после нагрузки. Будьте здоровы!

Лиана Канкулова22 Января 2025

3.7

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По обследованиям: высокий ттг при нормальном т4-говорит о субклиническом гипотиреозе,НО повышение ттг так же может быть из-за дефицитов (чаще железа и вит д).
Так же ваши перечисленные жалобы являются симптомами именно этих дефицитов. Поэтому рекомендую в плановом порядке сдать их.
По рез-там углеводного обмена: не нужно больше отслеживать уровень инсулина, его повышение говорит о наличии избыточного веса, так как чем больше вес, тем больше инсулина выделяется для того, чтобы глюкоза в крови не повышалась-состояние называется инсулинорезистентность.
Уровень глбкозы превышен (норма до 6,1) , но гликиров Нв в норме. Неоьходимо дообследование-сдайте глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы. Сначала сдаете глюкозу натощак, затем растворяете глюкозу в 200-250мл теплой воды (можете добавить ломтик лимона, чтобы раствор было приятнее пить), пьете этот раствор в течение 5минут, не растягивая, как сделали послед глоток-засекаете ровно 2 часа и пересдаете снова. За эти 2ч ничего не едите, не пьете, сидите спокойно, ходить не нужно.