Что вас беспокоит?
Верно ли назначено лечение
Здравствуйте. Обратилась с фобией к врачу, страх нападения в лифте, подъезда. Не могу заставить себя выйти из квартиры, только по сильной необходимости. Был поставлен диагноз социфобия (специфические изолированные фобии) и Генерализованное тревожное расстройство: назначено было Золофт и Атаракс. В течение 1,5 недель приема строго по схеме, очень сильно усугубилось состояние в худшую сторону. Обратилась снова на прием к этому врачу, в разговоре она начала склоняться, что присутствует биполярное расстройство. Хотя пытались докопаться, есть ли оно, т.к на ее вопросы, что она думала, у меня симптомы так не проявляются. У меня крайне редко хорошее состояние по жизни, вау позитивное состояние в течении дня, недель, лет не было никогда. Наоборот, живу в большей степени ежедневно в унынии, гневе, агрессии, апатии, что будет все плохо и это жду ежечасно подлянку от жизни. Даже маленьких радостей премии и т.д, хватает на несколько минут, потом снова погружаюсь в черный и апатический мир. Сейчас она изменила диагноз немного, осталось Специфические изолированные фобии и добавилось Эмоционально неустойчивое расстройство личности (импульсивный тип). ГТР уже не обозначается в выписке. Назначила попробовать Кветиапин пролонгированного действия и в случае побочек добавить Бипериден. Через 2 недели на повторный прием. Но я почему-то прочитав инструкцию вся в сомнениях, что обратилась со страхом нападения, выйти из квартиры, вот такое уже лечение назначается и что это биополярка. Что мне делать, врача менять или ПОПРОБОВАТЬ как будут действовать лекарства?
Принятый ответ
Здравствуйте, постарайтесь, пожалуйста, ответить на все доп вопросы; опишите, пожалуйста подробнее жалобы, помимо страха выйти( как давно он, после чего возник?), что вас еще беспокоит и как давно? Вы описываете постоянно подавленное настроение, как давно это вас беспокоит? Есть ли нарушения сна, засыпания? Беспричинная, фоновая тревога в течение суток? Как аппетит, либидо?
Опишите себя по характеру.
Укажите схему, по которой вам назначили лечение антидепрессантом и атараксом и в чем именно хуже стало.
Мне 47 лет. Страх подъездов, лифта был где-то на подкорке фоном шло с детства, постоянные предостережения мамы. И в нашем подъезде реально нападали на 3 людей когда мне было за 20, кого знаю лично. Страх помню только усиливался внутри и уже реально стала оглядываться и прислушиваться. Несколько месяцев назад приехала погостить сестра, и сказала, что она пошла курить на лестницу, и слышала чье-то дыхание и кашель. Лестница и лифт далеко от квартир. И плотину прорвало, я на нее накричала в тот день, но под дулом пистолета я не могу больше выйти из квартиры, только кто-то провожает и встречает или одна с газовым баллончиком в руке всегда., потом у подъезда мне надо прийти в чувство минут 10, в полуобморочном и ватном состоянии всегда. Фон этот который шел все годы, помогал алкоголь, и я порой специально заходила в магазин, чтобы выпить и войти в подъезд. У меня сформировался алкоголизм, с запоями недельными. Помогли Анонимные Алкоголики, не пила 5 лет, потом выпила одну рюмку, и ушла в этот же день в запой на 3 месяца. Перестала пить сама как-то, в АА не хожу, ремиссия сейчас снова пока 3 года. Алкоголь сначала поднимал настроение, общительность, радость. Потом алкоголь усугубил почему-то всё, стало много агрессии, гнева, драк, отделений травмотологии и полиции, вечные провалы в памяти пока не оказалась в АА.
Когда умерла мама внезапно, мне было 37 лет, и всё стало в разы хуже. Нет защищенности что-ли. В этот же день от новости начались критические дни, которые закончились за день и не должны были быть, лило как из ведра около недели. Пыталась лечиться у гинеколога, но вскоре они вообще прекратились, и в 38 лет мне был поставлен диагноз ранний климакс на фоне стресса. До этой новости о маме, 20 с лишним лет всё шло без сбоев даже на день ничего не сбивалось., это что касается либидо, снизилось после климакса. Подавленность осознанная и уныние началась после смерти мамы. Прошло 10 лет с ее смерти, еще не было и дня, чтобы я о ней не вспомнила, по несколько раз на дню думаю о ней. Всякие штучки отпускания, письма, и т.д разговоры не помогли. Нарушение сна конкретное, по несколько часов кручусь, всё равно засыпаю под утро. Сплю мало, и с утра встаю разбитая и не отдохнувшая. 3 года как ушел алкоголь, но стала много курить и есть, за эти 3 года +30 кг. В течении суток в тревоге, хотя ничего не происходит в данный момент. Нет ресурсов на что либо, как себя только не заставляла. Только до работы и домой в большей степени. Редко развлечения, концерты, ничего не интересно. Золофт и Атаракс - вообще с катушек слетела, неконтролируемый гнев и агрессия, рвало на части от этого. Малейшего слово коллег какого-то было достаточно их разорвать, кошка, внучка, люди в транспорте, новостях страдали все. Готова была стены крушить. Мысли о суициде возникали, но отдавала себе сразу же отчёт НЕТ. Сон по 4 часа в среднем, всегда уставшая.
Вам стоит ради второго мнения по диагнозу посетить врача другого очно.
По лечению, касательно фобии обязательно психотерапия кпт , дбт-без этого никак.
В остальном плане целесообразно начать с кветиапина, с постепенным подбором доз и затем опять антидепрессант пробовать, но с хорошим прикрытием, что бы переносился лучше, а не как в этот раз
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши сомнения, так как ваша ситуация действительно непростая. Постараюсь разъяснить, что происходит, чтобы помочь вам принять решение.
1. Ваши жалобы и диагнозы
- Вы изначально обратились с изолированной фобией (страх нападения в подъезде/лифте) и, судя по описанию, сильной тревогой. Также описаны признаки длительного эмоционального угнетения, агрессии, апатии, ожидания худшего. Это могут быть проявления как генерализованного тревожного расстройства (ГТР), так и депрессивного состояния. Ваш врач предположил связь с эмоционально неустойчивым расстройством личности, что может быть оправдано, если вы склонны к резким перепадам настроения, импульсивности или сложности с управлением эмоциями.
2. Назначения врача
- Золофт (сертралин): антидепрессант, эффективный при тревожных расстройствах и фобиях. Однако он может вызывать временное обострение тревоги в первые недели приёма, что у вас и произошло.
- Кветиапин: антипсихотик, который в низких дозах используется для снятия тревоги и стабилизации настроения. Его часто назначают при тревожных расстройствах, депрессиях, а также при подозрении на биполярное расстройство (хотя этот диагноз действительно вызывает сомнения).
- Бипериден: вспомогательное средство, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты Кветиапина, такие как мышечная скованность или тремор (данное назначение также сомнительно, так как Кветиапин весьма редко вызывает акатизию).
Врач, видимо, изменил подход, чтобы сфокусироваться на стабилизации вашего настроения и снятии тревоги. Это не обязательно значит, что у вас биполярное расстройство — возможно, это попытка стабилизировать ваше эмоциональное состояние.
3. Ваши сомнения
Ваши сомнения абсолютно понятны. Лечение кажется серьёзным для страха нападения, однако важно учитывать, что вы описываете более широкую картину:
- Постоянное чувство угнетения и апатии.
- Склонность к раздражительности, ожиданию "подлянки".
- Сильная тревога, доходящая до невозможности выйти из дома.
Эти симптомы указывают на комплексное расстройство, которое может требовать более интенсивной терапии, чем просто работа с фобией.
4. Стоит ли пробовать лечение?
Попробовать или искать другого врача — зависит от вашего доверия к текущему специалисту. Если вы решите пробовать:
- Начинайте с минимальных доз, строго по назначению врача. Это поможет снизить риск побочных эффектов.
- Отслеживайте своё состояние: ведите дневник симптомов, фиксируя, как меняются тревога, настроение, побочные эффекты.
- Кветиапин часто даёт выраженную сонливость в первые дни — это нормально. Со временем организм адаптируется.
Если у вас остаётся недоверие:
- Вы можете получить второе мнение у другого психиатра. Это нормально, особенно если диагнозы и терапия вызывают вопросы.
- На приёме с новым врачом подробно опишите все ваши жалобы и историю лечения, чтобы получить более объективную картину.
5. Дополнительные рекомендации
- Психотерапия: медикаменты важны, но страхи (фобии) и тревожное мышление требуют работы с психологом/психотерапевтом. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) особенно эффективна при изолированных фобиях.
- Доверие врачу: если чувствуете, что врач вас слышит, объясняет назначения и помогает — это хороший знак. Если вы не уверены в компетентности или подходе — обращение к другому специалисту оправдано.
Таким образом, лекарства, назначенные врачом, могут быть эффективны, но важно наблюдать за своим состоянием. Если вы чувствуете сильное недоверие или сомнение, не стесняйтесь получить второе мнение. Главное — не оставляйте ситуацию без внимания, ведь лечение страха и тревоги требует времени и усилий, но оно реально помогает вернуть качество жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как давно у вас такое состояние ? Страх нападения появился на пустом месте ? Или были случаи?
Помимо страха выйти из дома , как дела со сном ? Настроением?
У вас сейчас может быть ухудшение состояния на фоне адаптации к золофту. По идее должно все пройти. Если сомневаетесь в компетентности врача , альтернативное мнение однозначно стоит получить. Лучше обратиться сразу к доказательным психиатрам , такого можно посмотреть на сайте док ма по вашему городу
В идеале в вашем случае нужна и психотерапия , если все же диагнозы установлены верно, тк фобии и тревога это мыслительные процессы , а этим занимается психотерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию я бы предположила не только тревожно-фобическую симптоматику, но и депрессию, так как для депрессии характерны - апатия, ангедония (утрата чувства удовольствия), неспособность сконцентрироваться, злоупотребление алкоголем, нарушения сна, также агрессия тоже имеет место быть, потому что агрессия становится способом проявить подавленные эмоции, избавившись от эмоциональной боли.
По поводу лечения - дело в том, что в период адаптации к антидепрессанту возможно усиление прежних симптомов, поэтому дозировку антидепрессанта медленно наращивают (в случае с золофтом по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут) + в качестве прикрытия назначают транквилизатор, у вас это атаракс, можно принимать до 3-4 таб в сутки, при этом делить дозировку на 3 приема. По описанию и ответам коллеге я не вижу биполярного расстройства, если бы оно было, вы бы заметили эпизоды активности и повышенного настроения и сразу бы рассказали об этом врачу. Поэтому считаю, что первоначально надо нарастить дозировку антидепрессанта , понаблюдать в динамике 3-4 недели, если видите, что меньше беспокоит тревога, нормализовалось настроение, то можно продолжить наращивать дозировку до 125-150 мг или остаться на прежней дозировке.
С целью нормализации сна можно добавить триттико к лечению - он дополнительно уменьшает патологическое влечение к этанолу.
Дополнительно следует добавить психотерапию, в сочетании с приемом антидепрессантов повышает эффективность лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям осознать свои негативные мысли и изменить паттерны мышления, связанные с травмой.
Используется также работа с телом, направленная на снижение напряжения и восстановление ощущения безопасности. Это может быть работа с дыханием, йога, медитации и другие формы расслабления.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20227 ответов
- 10 Ноября 20231 ответ
- 31 Июля 20244 ответа