Что вас беспокоит?
Мрт Мозга, лечение
Здравствуйте. Пациентка, 59 лет. В рамках чекапа прошли мрт мозга и узи сосудов шеи (результаты во вложении). Имеется гипертония, давление никогда не скачет всегда держим на уровне до 120/75. Жалоб нет. Принимает регулярно Лориста 12,5 мг дважды в день, Роксера 5 мг, Эутирокс. На экг и узи сердца патологий нет. Раньше поднималось давление, с началом принятия Лористы последние 5 лет давление не поднимается. Также, сдали разные анализы крови (вышлю при необходимости). Мрт 7 месяцев назад прошли. Из жалоб: ранние пробуждения в 4-5 утра, и сложность заснуть снова. (Всего сон длится 5-6 часов) Прокомментируйте, мрт и дайте рекомендации пожалуйста. Насколько это состояние опасно или не опасно? Есть ли жизнеугрожающее состояние сейчас?
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленной Вами МРТ головного мозга описаны изменения , которые могут начаться ещё при внутриутробном развитии как результат гипоксии плода и нарастать с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет)
Клинически они не значимы.
На УЗДС брахиоцефальных артерий - умеренно выраженный стенозирующий атеросклероз , мелкие единичные лимфоузлы шейной области
В подобных случаях обычно рекомендуется очные консультации кардиолога для коррекции дозы статинов, терапевта по поводу увеличения лимфоузлов и ЛОР -врача по поводу кисты гайморовой пазухи; контроль 1 раз в год общего анализа крови, биохимического анализа крови - общетерапевтический+ липидный профиль, коагулограмма,УЗДС брахиоцефальных артерий
В целом экстренного и жизнеугрожающего нет на данный момент?
По данным МРТ головного мозга и УЗДС брахиоцефальных артерий в настоящий момент - нет.Не переживайте! Просто надо обратить на это внимание.
Я доступно Вам всё объяснила?
Да, спасибо за подробный ответ
Рада, если смогла помочь! Всего Вам хорошего! Здоровья Вам и Вашим близким!
Из жалоб есть ранние пробуждения в 4-5 утра, и сложность заснуть снова (при этом с первончальным засыпанием проблем нет). (Всего сон длится 5-6 часов)
Подскажите, пожалуйста, как нормализовать сон?
Из безрецептурных препаратов в подобных ситуациях обычно рекомендуется мелаксен 3мг по 1/2 табл на ночь за 30-40 минут до сна, при неэффективности- 1 табл на ночь. Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления.
Как вы относитесь к препарату Афобазол? Можно принять его в качестве успокительного средства от тревоги? Если да, Какую дозу порекомендуете?
Если есть тревожность- пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии для определения её степени. Он есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите под вопросом и дайте обратную связь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным заключения МРТ головного мозга - описывают множественные сосудистые очаги ( участки хронической ишемии), подобные изменения не редко наблюдаются у людей за 50-60 лет, и не редко на фоне имеющихся сосудистых патологий таких как гипертония, атеросклероз, сами по себе они не свежие, не острые, а говорят о том что есть некоторые факторы которые могут нарушать нормальное кровообращения в сосудах мозга.
Изменения согласно возраста умеренные, описывают признаки атеросклероза ( когда в сосдах образуются холестериновые бляшки), самая значимая находка атеросклеротическая бляшка слева стеноз 19.2% но он гемодинамически незначимый, то есть кровообращение не нарушает, но бляшки неоднородной структуры с кальцинозом считаются менее стабильными. Согласно современным международным рекомендациям в таких ситуациях есть показания к приему статинов ( роксера), но вероятно доза в 5 мг может быть недостаточная. В таких ситуациях желательно добиваться целевых показателей - ЛПНП менее 1,4 ммоль/л.
Жизнеугрожающего по данным обследований ничего нет, изменения больше хронические , возрастные, но желательно показаться на прием терапевту или кардиологу для оценки сердечно-сосудистого риска и подбора оптимальной дозы роксеры. Так же рекомендуют повторять узи сосудов шеи для динамики ежегодно. И контроль анализов крови ( АЛТ, АСТ, липидный спектр) 1 раз в 3-6 месяцев.
По поводу нарушений сна- сон может нарушаться на фоне возрастных изменений, тревожности. Так как принимает эутирокс, было бы целесообразно проверить ттг, иногда при чрезмерной активности эутирокса может нарушаться сон.
Для улучшения сна рекомендуют использовать из простого - мелатонин, он имеет умеренную доказательную базу, довольно прост и на начальном этапе коррекции вполне может быть оптимален, обычно назначается 3 мг за 1 час до сна - средний курс 1-2 месяца, сон в полностью затемнённом помещении.
Яна Игоревна, мелатонин влияет же именно на фазу засыпания, с которой у пациентки нет проблем. У нее жалоба только на ранние пробуждения. Вы могли бы посоветовать препарат, который улучшает глубину и качество сна в целом, продлевает сон и устраняет ранние пробуждения?
Здравствуйте.
Да, Мелатонин преимущественно влияет на процесс засыпания, но есть данные о том что пролонгированные формы мелатонина ( с замедленным высвобождением) показали эффективность при нарушении именно поддержания сна, то есть ранних пробуждениях , по этому как более простой препарат, безрецептурный часто рекомендуется при таких состояниях.
Для правильного лечения нарушений сна в целом важно понимать что является причиной что бы первично на нее воздействовать, в большинстве случаев это тревожное расстройство, депрессия, дискомфорт во сне который заставляется пробуждаться и пр.
В целом, согласно клинических рекомендаций, рекомендуют подключать когнитивно-поведенческую терапию нарушений сна , а из медикаментозных мер - снотворные кротким курсом, так как есть риск привыкания, но это эффективно при ситуационной бессоннице, так же рассматривают антидепрессанты со снотворным эффектом например Триттико или Вальдоксан, Миртазапин - их преимущество в возможности длительного приема, отсутствие эффекта зависимости. Подобны препараты рецептурного отпуска.
Так же в таких ситуациях рассматривают курсовой прием Атаракса ( обычно по 1\2 или 1 таб перед сном), средний курс 1 месяц, довольно простой, помогает и как в процессе засыпания, так и в удлинении продолжительности сна, но он так же отпускается по рецепту.
Принятый ответ
описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
Можете пройти опросник HADS для исключения скрытой тревоги и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20184 ответа
- 25 Марта 20201 ответ
- 15 Июня 20201 ответ
- 21 Сентября 20201 ответ