Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2915642

Что вас беспокоит?

Боли справа под ребром, рост ферритина и CA 19-9

В анамнезе тубулярная аденокарцинома желудка (кардинальный отдел), комплексное лечение в 2019 году (8 курсов FLOT + проксимальная резекция с частью пищевода). Дважды рецидив в области анастомоза в пищеводе в параэзофагельном лимфоузле (оба рецидива лечились лучевой терапией + капецитабин + пембролизумаб). На текущей момент на поддерживающей терапии (пембролизумаб раз в 6 недель и капецитабин 7 таблеток/день) Теперь к проблеме - несколько месяцев мучают боли в эпигастрии с концентрацией справа под рёбрами . Боли утихают в положении лежа на правом боку. Показатели ферритина держатся на 500-600 мм/л. Также начался резкий изолированный рост онкомаркеров СА 19-9, за три месяца вырос с 15 до 200 (при норме 37). Остальные печёночные показатели и ферменты в пределах нормы. Присутствует падение аппетита и небольшое падение веса Пройден МСКТ, МРТ с контрастом и ПЭТ-КТ, никаких патологий в брюшной полости не выявлено. Единственное - небольшое увеличение печени и перегиб желчного пузыря , которые было исторически всегда . Подскажите , куда дальше исследовать ? Какие исследования могут прояснить картину ? Онколог отправляет к гастроэнтерологу

Тубулярная аденокарцинома кардмального отдела желудка (Here негативный, PDL-1 позитивный)
42 года
9 Февраля 2025·Просмотров: 233·Павел, Москва

Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, Ваш рост и вес
Есть нарушения стула?

Владислав, рост 177, вес 69. Нарушений стула сейчас нет , есть единичные диверикулы в левых отделах кишки

По представленным данным
У ферритина есть три основных причины повышения:
1- самая частая - жировой гепатоз - при ИМТ более 25 - она очень вероятна
это проявление метаболического синдрома (поэтому спросил про рост и вес)
2 - воспаление - так как это острофазный белок
3 - бывает при лечении препаратами железа, особенно внутривенными
По поводу СА19-9 - он часто повышается при хроническом панкреатите (а он бывает аутоиммунным - учитывая Пембролизумаб!)
Для его исключения рекомендуется анализ кала на панкреатическую эластазу

по поводу ПЭТ
как давно выполняли ФГДС? Есть гиперфиксация РФП в области анастамоза
И меня смущает мягкотканное образование в области первого грудного позвонка
Рекомендуется выполнить УЗИ данной области - при возможности провести биопсию

Владислав, пэт делался 16 декабря, после были дообследования с биопсией в мягких тканях спины - все идентифицировались, как атеромы . т.е подтвержденный онкологический процесс в организме только в пищеводе в зоне анастамоза . После ПЭТ в январе была лучевая терапия (кибернож) на область атастамоза, которая закончилась неделю назад . Но повышение ферритина и са 19-9 с болями справа под ребром впервые появились где-то в октябре , тогда же было первое повышение ферритина

тогда вопрос по мягким тканям спины снимается
тогда план действий - исключение панкреатита - панкреатическая эластаза кала
повышения АСТ и АЛТ нет?

Владислав, алт и аст и прочие печёночные показатели в норме и никогда за все время лечения не повышались выше нормы , да

Спасибо !

Принятый ответ

мое субъективное умозаключение по поводу ситуации - рецидив в анастамозе вряд ли (тем более пролеченный лучами) является причиной повышения СА19-9 и ферритина (и ферритин в принципе не показатель онкопроцесса)
Больше данных за неопухолевый генез - как предположение - хронический панкреатит
Так же повышение ферритина может быть проявлением аутоиммунного процесса - на фоне Пембро

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.