Что вас беспокоит?
Скачки давления, подбор терапии!!!
Добрый день. Папе 67 лет. Три дня происходят скачки давления, максимальное было 200/100 кратковременно, сейчас удалось стабилизировать в районе 160/90 - 150/90. Принимает: Утро - Телзап Плюс 40мг (увеличили дозу до 80мг, не помогло), Форсига 10мг. Вечер - Леркамен 10мг, Розулип 5мг На данной терапии давление держалось стабильно на отметке 120/80 пульс 70 на протяжении года. После скачков начал принимать Моксонидин в дозировке 0,2мг, снижает давление до нормальных показаний всего на пару часов. Ночью давление в течении пары часов без приема дополнительных медикаментов может упасть со 150/90 до 120/80. Подскажите как действовать в данной ситуации, есть ли смыл перейти с телмисартана ( может перестал работать?) к примеру на кандесартан (Атаканд, Ордисс?) или причина в другом? И нужно ли отказаться от диуретиков (гидрохлоротиазид 12,5мг), отечность отсутствует, в нашем случае так как уровень креатинина исходя из анализов повышен (СКФ =50)? Возможно ли, что повышение атмосферного давления так повлияло на кровяное? Последние обследования прикрепила. Помогите с решением. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным обследованиям очень хорошо, что сосуды чистые и бляшек нет.
По узи сердца есть небольшие изменения, свойственные гипертонику, но общая сократимость в норме, что отлично.
По анализам есть снижение почечной функции, но приём сартанов как раз будет защищать почки от дальнейшей прогрессии.
В данной ситуации, обычно советую заменить телмисартан на гипосарт в дозе 8-16 мг утром, а вечером произвести увеличение дозировки леркамена до 20 мг
Алена Германовна, начинать в итоге с 8 или 16мг посоветуете? И нужен кандесартан в комбинации с диуретиком или же можно обойтись без него?
Я бы посоветовала начать с 8 мг.
Если нет отёков, то я бы всё же без диуретика.
Принятый ответ
Здравствуйте возможно привыкание к телзапу , поэтому и нет эффекта, в таких случаях он заменяется например на Эдарби 40 мг
Гульнара Рафиковна, меньше чем за год препарат перестал держать давление? Так часто бывает?
Да такое бывает , у кого раньше , у кого позже
Принятый ответ
Добрый день!
В похожей на вашу ситуацию возможна замена телмисартана на кандесартан (Гипосарт, Ордис, Атаканд) в дозе 16-32 мг на утро, а так же возможно увеличение дозы Лерканидипина (Леркамена) до 20 мг или замена на Норваск 10 мг.
По поводу диуретиков типа гидрохлортиазида, индапамида - они назначаются не для снятия отеков, а именно в качестве антигипертензивного средства, мочегонный эффект у них слабый. Гидрохлортиазид можно заменить Арифоном-ретард 1,5 мг на утро совместно с Гипосартом.
Анна Валерьевна, я так поняла, что отказываться от диуретика не рекомендовано? Тогда для замены Телзап Плюс можно выбрать Атаканд Плюс к примеру? Или же можно вообще обойтись без каких либо диуретиков в комбинации или отдельно? Меня беспокоит уровень креатинина и соответственно нагрузка на почки...
Если вы очень переживаете насчет диуретика, вы можете пока что без него, в любом случае если что, его можно добавить ☺️
Сартаны обладают нефропротективными свойствами ☺️
Принятый ответ
Добрый вечер, Наталья
Да , резистентность (устойчивость) к гипотензивной терапии очень часто встречается в клинической практике.
Я советую перейти на Эдарби , начальная доза 40 мг , это более эффективный препарат для снижения давления на данный момент
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20222 ответа
- 8 Февраля 20234 ответа
- 12 Августа 20239 ответов