Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2931622

Что вас беспокоит?

Тромбофилия и беременность

Здравствуйте. У меня тромбофилия с риском невынашивания.1ая беременность-замершая на 7 неделе,после чего было назначено сдать анализы на тромбофилию, 2ая-на курантиле и актовигине(без клексана),все показатели в течении всей беременности были в норме( ачтв,рфмк,д-димер,фибринолитическая активность),ребенок родился в срок и здоровым. Сейчас 3яя беременность 28 недель, с 1 триместра пью кардиомагнил 150 по назначению гинеколога по 1 таб в день.1 и 2 скрининг в норме, по анализам в местной поликлинике назначают только: фибриноген,мно,протромбиновое время,активность протромбина по Квику.Из них фибриноген часто превышает верхнюю границу4.1,4.5, и мно 1.18,1.16 Сделали 2 дня назад узи с доплером и оказалось -нарушение маточного плацентарного кровотока первой 1а стадии высоко резистентный кровоток в обеих маточных артериях .После чего к кардиомагнилу гинекологом был добавлен Актовигин по 1 таб 2 раза в день. Хотелось бы получить консультацию и назначения по дальнейшему вынашиванию беременности

тромбофилия с риском невынашивания
33 года
14 Февраля 2025·Просмотров: 54·Анна

Здравствуйте, Анна. Какая именно из тромбофилических мутаций была у Вас выявлена? Сдавали ли анализы на антифосфолипидный синдром?

Фибриноген в норме повышается при беременности, специально коагулограмму контролировать не нужно.

Ольга Игоревна, доброе утро.
На антифосволипидный синдром не сдавала.
Сейчас проблема именно в маточно плацентарном кровотоке.
результаты анализа по генотипированию:
генотипирование
ITGA2: C807T C/T
Комментарий: Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению
агрегации тромбоцитов, послеоперационным тромбозам, инфаркту и инсульту,
в гетерозиготной форме
ITGB3: PIA1/PIA2 (Leu33Pro; T1565C; HPA-1b) Leu/Pro
Комментарий: Обнаружена гетерозиготная мутация
MTHFR: C677T (Ala222Val) C/T
Комментарий: Выявлен полиморфизм, ассоциированный с риском пороков
развития плода, в гетерозиготной форме
MTRR: Ile22Met (A66G) Met/Met
Комментарий: Выявлен полиморфизм в гомозиготной форме,
предрасполагающий к нарушению обмена фолатов, гипергомоцистеинемии.
Заключение: есть носительство полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушениями в системе гемостаза (риски нарушения метаболизма гомоцистеина и риски нарушений в работе сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза).

Выявленные у Вас полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов. Генетические тромбофилии - это мутации генов F2 и F5.
Кардиомагнил во время беременности назначают только при повышенном риске преэклампсии или при выявленном антифосфолипидном синдроме. Для нарушения маточно-плацентарного кровотока нет специфического лечения, только контроль УЗИ плода и кровотока в динамике.
Низкомолекулярные гепарины (клексан в том числе) назначают при повышеном риске тромбозов:
- наличие тромбофилии
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес
- курение
- двойня
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз.

В Вашем случае обычно назначают анализы на антифосфолипидный синдром: Антитела к кардиолипину и бета2-гликопротеину IgG и IgМ отдельными титрами, в период полного здоровья, а также волчаночный антикоагулянт, но его лучше сдавать через 3 месяца после родов.

Ольга Игоревна, спасибо большое за подробный ответ.Лишний вес имеется 86 кг при росте 158см.возвраст 33 года.беременность третья в данный момент, но роды были одни.первая беременность замерла.В данный момент(в период беременности) и перечисленных вами анализов какие я могу сдать?
Прошлую беременность пила курантил 3 раза в день и Актовегин(были назначены гематологом для профилактики).В эту беременность к гематологу не обращалась, а гинеколог назначил кардиомагнил, и сейчас только на 27 неделе актовигин,т.к. есть проблемы с кровотоками.
В данную беременность,учитывая отсутствие тромбофилии есть ли смысл сейчас сдавать доп.анализы,если вы пишите что проблема с кровотоком не корректируется,а просто наблюдается?

Как я написала выше, во время беременности возможно исследовать антитела к кардиолипину и бета2-гликопротеину. Волчаночный антикоагулянт сдают через 3 месяца после родов.

Ольга Игоревна, спасибо большое за ответы.А кардиомагнил продолжать принимать или можно просто прекратить? Либо же можно его заменить сейчас на курантил?т.к. в прошлую беременность принимала курантил.

Ольга Игоревна, исследование антител к кардиолипину и бета2-гликопротеину на 28 неделе беременности что дадут?По результатам возможно будет чтото назначено гематологом?

Ольга Игоревна, можно ли исследовать антитела к кардиолипину и бета2-гликопротеину при приеме кардиомагнила?

Да, эти анализы на фоне приёма аспирина сдавать можно. Курантил во время беременности в настоящее время не назначают.

Если будут повышены эти антитела, то возможно будет рассмотреть назначение гепаринов.

Ольга Игоревна, спасибо Вам за ответ.Если эти антитела по результату анализов будут завышены,это может быть причиной нарушения кровотоков в настоящее время?И назначение гепарина не даст ухудшаться данному состоянию?Но улучшить кровоток уже не получиться,только поддерживать не дать ухудшиьься?

Нет, это может объяснить первую потерю беременности и повлиять на дальнейшую тактику ведения настоящей беременности.

Ольга Игоревна, спасибо.тогда обязательно сдам эти показатели

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.