Что вас беспокоит?
Задержка мочи, высокие лейкоциты в моче
Здравствуйте! У дедушки 69 лет , 10 лет назад был инсульт. В 2021 году во время ковида, попал в реанимацию и ему поставили мочевой катетор. Он его вырвал и повредил уретру. После месяц был с катетором, потом его сняли и он самостоятельно ходил в туалет. 01.01.25 поднялось давление 160 на 90 (перенервничал, терапию от АД принимал) . После криза была острая Задержка мочи дней 5,поставили катетор вышло до 2 литров. После этого поставили катетор, моча самостоятельно не отходит до сих пор. По анализу мочи весь январь были высокие лейкоциты мочи и крови. Принимали антибиотики, левофлоксацин не помог, затем начали амоксицилин, лейкоциты снизились до 3-5.После отмены антибиотиков через 2 недели лейкоциты поднялись до 100, температура 40. Начали опять амоксицилин. Помогите с дальнейшей тактикой лечения!
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализ мочи указывает на воспалительный процесс. Можно продолжать амоксициллин до 7-10 дней. Добавить Канефрон по 2 драже 3 раза в день в течение одного месяца.
После а/б проконтролировать общий анализ мочи. Задержка мочи связана часто с гиперплазией предстательной железы. Рекомендую пройти ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи и кровь на ПСА сдать.
Для улучшения мочеиспускания урорек 8 мг по 1 к 1 раз в день в течение 1 месяца.
Галина Александровна, здравствуйте!
Очно осматривал уролог, сказал аденомы нет. Сказали что скорее связано с перенесенным инсультом.
Сейчас на амоксиклаве, моча лучше и кровь тоже.
Достаточно ли будет замены катетера раз в пять дней?
Принятый ответ
Доброго времени суток. Не совсем понял. Сейчас стоит уретральный катетер и по нему ничего не идёт? Если так, то как долго?
Принятый ответ
День добрый.
Ситуация вполне серьёзная, я бы рекомендовал очно и как можно скорее обратиться к урологу.
Нужна достаточно срочная диагностика
УЗИ мочевого пузыря, простаты, почек (исключить гидронефроз, камни, аденму, задержку мочи).
Креатинин, мочевина, СРБ, АЛТ, АСТ - тем более по общему анализу крови есть выраженный воспалительный ответ, нельзя исключить пиелонефрит, нужна проверка почечной функции.
Нужна либо замена катетера (инфекция часто связана с ним).
А в идеале - рассмотреть вариант наложения надлобковой цистостомы, тем более если катетеризация вызывает постоянные инфекции.
Нужна адекватная антибиотикотерапия.
Амоксиклав, из наиболее доступных, можно попробовать - S - есть к нему вроде как чувствительность, в данном случае он узконаправленный антибиотик - 625 мг (500 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты) 3 раза в день или 1000 мг (875 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты) 2 раза в день - до 10 дней.
Нужно лечение гиперплазии простаты, вероятно она и есть первопричина (большая железа сужает проствет уретры, вызывает нарушение мочеиспускания, застойные явления в мочевых путях)
- Альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин или Омник 0,4 мг/сут).
- Ингибиторы 5-альфа редуктазы (Финастерид 5 мг или Дутастерид 0,5 мг)
И важно- высокая температура, лейкоцитурия (повышение лейкоцитов в моче), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови) - могут уже указывать на пиелонефрит. Если состояние ухудшается - госпитализация!!!
Дмитрий Владимирович, здравствуйте!
Очно осматривал уролог, сказал аденомы нет. Сказали что скорее связано с перенесенным инсультом.
Какова вероятность что с цистостомой не понадобится постоянная антибиотикотерапия?
Сейчас на амоксиклаве, моча лучше и кровь тоже.
Достаточно ли будет замены катетера раз в пять дней?
Если цистостома стоит из-за "перенесённого инсульта" (т.е. больше т.н. нейрогенный мочевой пузырь) и отсутствует явно аденома простаты (во что я мало верю, хотя бывает и такое), то риск хронической инфекции всё равно остаётся, но постоянная антибиотикотерапия не всегда обязательна. Можно будет контролировать и уросептиками, к ним реже бывает и резистетность (как правило - это гр. нитрофурантоинов - Фурагин, Фкрамаг...).
Катетер можно менять и реже раз в 10-14 дней, но важны гигиена и контроль проходимости (иногда забивается и вызывает проблемы).
Но цистостома, всё же предпочтительнее, на мой взгляд. А что говорит уролог про цистостому?
Дмитрий Владимирович, уролог за цистостому. Но много мнений что с ней также приходится пить антибиотики.
С катетром - "ТЕМ БОЛЕЕ" выше шансы мочевой инфекции. катетер менять нужно раз в 5 масимум 15 дней, цистсотому - раз месяц.
Дмитрий Владимирович, сейчас принимаем циурол, урорек, канефрон и амоксиклав. Как Вы относитесь к циуролу? я правильно понимаю что про повышение лекоцитов в моче можно использовать фурагин? к урареку можно добавить Ингибиторы 5-альфа редуктазы?
пока будем думать насчет цистостомы
после инсульта тяжело транпсортировать
а можно ли сделать цистостому без наркоза?
На след день после температуры ПСА был 33
В принципе неплохой и не очень дорогой БАД, чаще назначают в качестве профилактики :)
Да, при повышение лекоцитов в моче можно использовать фурагин. С контролем в динамике, под присмотром врача :)
К Урареку можно бы было добавить Ингибиторы 5-альфа редуктазы, но вы же говорите, что аденомы нет. Так что смысла тогда нет.
Да, можно сделать цистостому без наркоза, под местной анестезией.
ПСА на фоне задержки, катетра, активного воспаления может сильно подниматься! но это всё равно тебует онконастороженности! Контроль ПСА, и в идеале - МРТ с оценкой по шкале PIRADS, в случае сохраняющижся высоких значений.
Дмитрий Владимирович, спасибо Вам огромное,что вникли в проблему!
Удачи, скорейшего выздоровления вышему дедушке!
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20163 ответа
- 25 Сентября 20181 ответ
- 11 Февраля 20192 ответа
- 5 Июня 201940 ответов