Консультация онколога /

Ничего не помогает от болей — вопрос №2964711

137 просмотров

Добрый день!
Моему папе 74 года, диагноз рак мочевого пузыря (недифференцированная карцинома) с 2018 года, с тех пор сделали 4 операции ТУР, и в 2024 году, когда опухоль стала инвазивной сделали цистпростатэктомию (22.08.2024 г.), вывели нефростомы с двух сторон. Операцию перенес тяжело, так как сопутствующие заболевания: ОНМК в 2006 году, стентирование артерий шеи в 2019 году, ХПН. После ТУР в 2022 году делали химиотерапию внутрипузырно, но очень плохо переносил, была одышка и по мед.показаниям химиотерапию отменили.
После цистпростатэктомии тоже рекомендовали химиотерапию, но не получили разрешение у кардиолога, в связи с сопутствующими заболеваниями. Гистология показала стадию T3bNxMx (уротелиальная низкодифференцированная карцинома).
После операции папа себя плохо чувствовал, постоянно головокружения, одышка, боли, через месяца 2 только начал более менее ходить, появился аппетит, но спустя месяц появились боли в паховой области и в области таза, и с каждым днем они увеличиваются. Прошли МРТ, в заключении МР-признаки образования в подвздошной области справа (более вероятно запирательный вторичный л/у). Лимфаденопатия пресакрального наружного подвздошного л/у справа. Очаг патологической структурной перестройки в структуре правой лонной кости (без динамики, это у него с 2018 г.).
От болей уже попробовали всё, кетанол в таблетках и внутримышечно, артроксол, различные НПВС. В январе назначили трамадол 1 р. в день в/м, и он тоже к сожалению не помогает, какое-либо лечение после МРТ не назначают. Подскажите пожалуйста, чем еще эффективно можно обезболить и какие дообследования сделать, чтобы хоть как-то помочь? Врачи только трамадол рекомендуют, причем и на него рецепт получаем еле-еле, пройдя 7 кругов ада

Возраст: 74

Хронические болезни: ХПН, рак мочевого пузыря
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Правильно ли я понимаю, что после цистэктомии пациент НЕ получает никакого лечения?
В чем причина отказа от кардиолога?
Клиент
Владислав, добрый день!
Да, лечения никакого не получает, кардиолог не дал разрешения на химиотерапию. Ответил, что сердце не выдержит. Я не все диагнозы прописала в вопросе. ИБС, Стабильная стенокардия III ф.кл. Трехсосудистое поражение КР. Кардиомиопатия смешанного генера, легочная гипертензия 1 степени (РСДЛА 32 мм рт.ст.). Артериальная гипертония III степени, осложнения основного Ds. CHIIA со сниженной ФВ ЛЖ (≤26%)
Онколог, Маммолог
Сначала скажу по поводу лечения рака мочевого пузыря
Сейчас имеет место быть радиоологическое прогрессирование заболевания - есть метастазы
и показана лекарственная противоопухолевая терапия
Основа - платиносодержащая химиотерапия - категорически противопокзаана при такой катастрофически сниженной ФВ!
Поэтому в первой линии рекомендуется рассмотреть иммунотерапию - Пембролизумабом
Это стандарт при невозможности платиносодержащей химиотерапии
По поводу обезболивания - нужна адекватная комплексная схема обезболивания,многокомпонентная
В подобной клинической ситуации рекомендуется схема:

1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)

2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)

3. Габапентин 300 мг 1 раз в день

4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Тапентадол и Габапентин выписываются по рецепту - и с их выпиской для онкобольного не должно быть никаких проблем
Клиент
Владислав, спасибо большое, будем идти в этом направлении тогда, переговорим с онкологом по месту жительства о назначении
Онколог, Маммолог
Удачи Вам! действуйте!
Принятый ответ
Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте!
Пробовать в таких случаях тапентадол 50 мг дважды в день
Дозу можно увеличивать
Выписка рецепта по месту жительства
Клиент
Виктория Сергеевна, спасибо большое
Онколог, Терапевт, Маммолог
Пожалуйста!
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
С целью обезболивания рекомендуется использовать следующую схему
Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Тапентадол 50 мг внутримышечно утро вечер
При недостаточности эффекта добавить парацетамол 1000мг 3-4 раза в день.
Прегабалин 75 мг раз в день
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, благодарю вас!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боль в груди при гв
4 ноября 2020
Елена
Вопрос закрыт
Болит левый бок
12 мая 2023
Анна
Вопрос закрыт
Ангина бактериальная или вирусная ?
13 октября 2023
Алексей, Москва
Вопрос закрыт
Боли в животе
6 апреля 2024
Маша, Москва
Вопрос закрыт
Расшифровка, дальнейшие действия
17 августа 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Сергеевна Алексеева
153 отзыва
Онколог, Терапевт
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, леч
Опыт работы: 5 лет
Василий Михайлович Синицких
44 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Назгуль Муртазакуловна Емельянова
26 отзывов
Онколог, Маммолог
2013-2019, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Владислав  Водолазский
451 отзыв
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательное отношение. Консультация полезна. Да. Врача советую.
— Oksana
фотография пользователя
Отзывчивый доктор Доктор ответил на интересующий вопрос, что было очень приятно, особенно в то...
— Лидия
фотография пользователя
Добрый день. Особая бланодарность врачу за быстрый, а самое главное исчерпываюший ответ на...