Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №2971458

Что вас беспокоит?

Травма ППКС, мрт прилагаю. Что делать дальше?

Добрый день. Женщина 47 лет, 173см, 60кг. 3 дня назад на горных лыжах получила травму, "нога вывернулась внутрь", лыжа отстегнулась с опозданием. Сейчас если наступаешь на ногу, то достаточно резкая боль под коленом. В травме сделали рентген - переломов нет. Отдельно сделали Мрт, результат прикладываю. Вопрос теперь что делать? Операция? Срочная? А то пугают, что нужно в течении 2ух недель сделать. Посмотрите МРТ, пожалуйста. Ссылка на МРТ: https://drive.google.com/file/d/1Ks7CjYHZ3PDEi9EXFbOtTRJ_spXaj8A1/view?usp=sharing Тоже самое МРТ, но на Яндекс диске: https://disk.yandex.ru/d/VmXvPXsiD_uizQ

47 лет
25 Февраля 2025·Просмотров: 63·Дмитрий

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос. Скачал, посмотрел МРТ.

Сейчас на первом месте перелом латерального мыщелка.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, т.к. на МРТ есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- Соблюдать в большей степени постельный режим, тутор не снимать, носить компрессионное бельё 2 класс.
- Профилактика тромбоза Ксарелто 10 мг 30 дней по назначению врача.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Скорее всего, оперативное лечение не потребуется. Потому что на МРТ сейчас плохо видны повреждения из-за выраженного синовита, но я предполагаю, что повреждение ПКС ближе к частичному, чем к субтотальному.
Окончательно будет решаться после разработки сустава и контрольного МРТ, проверки симптомов нестабильности сустава.

Пока выполняйте программу лечения предложенную выше, коррекция рекомендаций после МРТ примерно через 3 мес.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Константин Эдуардович, Странно, но врач в травме и травмотолог, который смотрел МРТ, поставили под сомнение факт перелома. По МРТ это определить достаточно сомнительно, как сказал второй врач.
И предложил в первую очередь заниматься ППКС.

У меня сомнений в переломе нет. Можете сделать КТ. Оно не ошибается.
Если игнорировать перелом и заниматься связкой, то может быть беда.
Сделайте КТ, подтвердите перелом, чтобы у Вас не было сомнений, и выполняйте рекомендации выше.

Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать. О последствиях Вы информированы.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Константин Эдуардович, понял, спасибо большое! Будем делать КТ для лучшей диагностики.

Константин Эдуардович, сделали КТ. Добавил описание в виде фото в основной вопрос, и сами снимки:
https://drive.google.com/file/d/1S3Dz72orWgNJm0wWTR7ALmBeNIGeNAMI/view?usp=sharing

С гугла скачивать не могу. Яндекс диск или облако мэйл ру.

Константин Эдуардович, КТ: https://yadi.sk/d/W1SCGXBELrCF7A

Принятый ответ

Посмотрел. Перелом подтверждается.
Рекомендации в первом вопросе остаются без изменений. Лечитесь.
Сейчас ПКС трогать нельзя, а в будущем, скорее всего, не придётся.

Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать. О последствиях Вы информированы.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте, Дмитрий.
На МРТ, которую вы прислали, имеется импрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости, разрыв ПКС, повреждение внутреннего мениска, повреждение внутренней боковой связки.
Тактика в таких случаях такова:
1. 2 месяца фиксация ноги в гипсе или ортопедической повязке - чтобы колено было в разогнутом положении (повязки типа mediClassic или orlett KS-601. Ходить при помощи костылей БЕЗ нагрузки. Можно делать физио. Про пункцию вопрос можно решить только при посещении врача, но, если нога в покое, как правило, гемартроз (скопление крови в колене) часто рассасывается сам. Лишний раз лазить в колено иголкой лазить не рекомендуется.
2. После снятия гипса/ортеза - осторожная разработка движений в коленном суставе и повторная оценка жалоб: где есть боли, есть ли нестабильность коленного сустава.

Если честно, есть такое выражение в ортопедии - несчастная триада - сочетание разрыва внутреннего мениска, ПКС и внутренней боковой связки (а у тут до кучи есть еще перелом и разрыв удерживателя надколенника). Такое чаще оперируют, чем не оперируют. НО все решения принимаются после снятия гипса и оценки симптомов.
И последнее. многих пациентов и некоторых врачей сбивает с толку выражение Субтотальный или частичный разрыв связки - типа, если повреждение неполное, оперировать не надо. Тут не все тако просто - представьте себе порванную бельевую резинку - она внешне выглядит почти целой, а функции своей может не выполнять. Также и с передней крестообразной - внешне она может выглядеть не полностью порванной - надо смотреть на ее функцию.
Удачи!

Арсентий Борисович, сделали КТ. Добавил описание в виде фото в основной вопрос, и сами снимки:
https://drive.google.com/file/d/1S3Dz72orWgNJm0wWTR7ALmBeNIGeNAMI/view?usp=sharing

Принятый ответ

Дмитрий, я перелом вижу - он небольшой, краевой - но сути дела это не меняет. рекомендации прежние. Выздоравливайте!

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Операция не требуется
🟢 Подобные переломы хорошо лечатся консервативно
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в месте перелома
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
🟢 Для этого используются ортезы и подмышечные костыли на 8-12 недель
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🟢 Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
🟢 И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
🟢 Магнитотерапия курсом
🟢 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.