Что вас беспокоит?
Экструзии дискаL3-4 ,протрузия L4-5,гемангиомы S1,нарушение статики .
В ноябре 2024 сильно заболела поясница .Мужчина 36 лет .Вес 70 кг.Рост 180 см . Боли тянущие.В январе начался хруст суставов на левой кисти ,далее локоть и плечо хрустело .Сейчас картина хруста такая же .Боли в спине периодические .Сделан снимок ,есть МРТ и анализы.По МРТ -МР картина умеренно выраженных дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз,спондилоартроз),выбухание диска L3-4;протрузия L4-5;экструзия диска L5-S1;периневральный кист на уровне S2-s4 позвонков ,нарушение статики в виде нерезко выраженного левостороннего сколиоза;гемангиомы S1 позвонка .Какие рекомендации к лечению .Прикладываю все анализы и снимки .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длительные боли более 3 месяцев считаются хроническими. Лечение проводится антидепрессантами.
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Пройдите, пожалуйста, тест
Принятый ответ
Здравствуйте. Какое лечение было проведено за это время? Степень выраженности боли от 0 до 10 баллов? По поводу болей в суставах консутироваеы ортопедом или хирургом?
Анастасия Владимировна, Лечение было короткое .Спину мазали нурафен гель ,аэртал -не помогло .Пил немисил 3 дня ,от него легче было .Когда руки начали хрустеть начал принимать толизор 10 дней ,мазать кетопрофен гель 5%,ничего не изменилось .Спина болит всегда на 7 балов ,когда в одной позе долго (в машине)разогнутся больно .Руки боль на 3,дискомфортно ,сжать до конца не может руку .Консультация ортопеда завтра(из травмпункта ,врач очень странных методов лечения).Проблема в том ,что город маленький и врачей нету узких .
Обычно в такой ситуации курсом назначается нпвс (например лорноксикам или дексалгин курмом), если предполагать наличие мышечно-тонического синдрома, то приём миорелаксантов (толперизон или сирдалуд) и обязательно массаж и физиолечение.
Кроме ортопеда было бы неплохо показаться ревматологу.
Анастасия Владимировна, подскажите ,массаж не усугубит ситуацию ?где-то читала противопоказан он при подобном .Какие дозировки препаратов ?
Массаж может на первых сеансах усилить болевой синдром, но это надо перетерпеть
В плане препаратов, вы должны понимать, что у нас все носит только рекомендательное характера. Обычно на очных приёмах назначется лорноксикам по 8 мг 2 раза в день до 10 дней, если дексалгин, то 25 мг по 1т утром и вечером не более 5 дней, если толперизон, то 150 мг по 1/2-1 т 2-3 раза в день 2 нед, по уровню АД, так как может быть Побочный эффект в виде снижения давления.
И пациент должен понимать, что разовый курс лечения будет носит только временных эффект, а дальше будет зависеть от образа жизни и наличия спорта в жизни (если будет малая двиг.активность, то спина опять начнёт болеть)
Анастасия Владимировна, Сегодня были у ортопеда ,он сказал что нормально 🤣Нейрохирург ,не смотря МРТ ,предложил блокаду платно )))Вообщем обращаться то и не к кому .Есть смысл делать блокады сейчас ?
Если будут найдены болевые точки, то да.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боли в пояснично-крестцовом отделе локально беспокоят или иррадиируют в нижние конечности? Физ.нагрузки присутствуют?
По поводу периневральных кист нужна консультация нейрохирурга.
По суставам обычно рекомендуется сдавать с-реактивный белок, ревматоидный фактор+консультация ортопеда и ревматолога.
Марина Алексеевна, В ноги не переходит ,боль локальная .Физ.нагрузки были после переезда .а сейчас и стройка дома начнется .Корсет улучшит ситуацию ?Какой лечение можно начать на сегодняшний день т.к с врачами в городе туго ?насколько это заключение печальное ?Во что могут образоваться кисты ?
Кисты доброкачественные образования, в злокачественные не переходят, но могут расти и сдавливать структуры, поэтому рекомендуется наблюдение у нейрохирурга.
Раз в год делать мрт данной области.
Корсет больше 2х часов в день не рекомендуется носить, тк он ослабляет мышцы и усиливается болевой синдром за счет этого.
Картина по описанию не критична, тк боли только локально, а не иррадиируют в ноги, да и компрессии нервных структур нет по описанию мрт.
По лечению, при подобных жалобах рекомендуют прием НПВС и миорелаксанта+профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Марина Алексеевна, Нам сегодня врач единственное лечение предложил -блокады и всё .Подозреваю ,что стоит начать амбулаторно ?Какое Ваше мнение ?и есть противопоказание на счет бани ?
Блокада может помочь временно, сколько будет длиться эффект сказать точно нельзя наверняка.
В остром периоде нагревание(бани) не рекомендуется.
Марина Алексеевна, Я правильно понимаю ,терапия ,тоже не лечение ,временная помощь или она лечит ?Блокада ,временно блокирует ,в этом разобралась .
Терапия снимает болевой синдром, а затем нужно уже укреплять мышечный корсет-спорт, лфк и тд, что написано выше.
Все, что описано по мрт вылечить нельзя, этим изменения уже останутся на постоянной основе.
Принятый ответ
Здравствуйте
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20151 ответ
- 26 Ноября 20153 ответа
- 13 Мая 20161 ответ
- 9 Декабря 20161 ответ