Что вас беспокоит?
Перелом лодыжки со смещением
23 февраля сломала ногу. Перелом лодыжки со смещением. Доктор сказал, что перелом хороший и операция не требуется Через неделю пошла уже в другой травмпункт по месту жительства, сделали рентген повторный и травматолог сказал, что все не очень хорошо и возможно нужна будет операция, направил в больницу где должны были принять решение о госпитализации, но там травматолог ознакомившись с моими результатами сказал что такие переломы не оперируют, убедил меня, что все хорошо и выдал лист на отказ от госпитализации. мнение врачей разошлось, не знаю как поступить, очень хотелось бы обойтись без операции
Здравствуйте, Светлана! У Вас, действительно, весьма необычный перелом - оторвалась тонкая кортикальная пластинка от наружной лодыжки. Никакого подвывиха нет, взаимоотношения в голеностопном суставе правильные. Все почти хорошо, НО этом месте к малоберцовый кости прикрепляются связки, обеспечивающие стабильность стопы. Если есть возможности, лучше зафиксировать. Как фиксировать - тоже интересный вопрос, есть разные методы.
Я рекомендую вам проконсультироваться не просто у травматолога, а у специалиста по хирургии стопы - в крупных городах существуют центры хирургии стопы или отделения в институтах травматологии и ортопедии - там врачи только и делают, как оперируют стопы - у них самый большой опыт. В Москве , например, это ГКБ им. Юдина. Удачи!
Арсентий Борисович, спасибо, а кроме ГКБ им. Юдина еще какие-нибудь центры можете порекомендовать? У них все забито и только на апрель месяц запись есть
Принятый ответ
в Москве я бы посоветовал ГКБ №31 и ГКБ №13
Принятый ответ
Здравствуйте.
С наружной поверхности лодыжки откололся довольно значительный фрагмент кортикального слоя с губчатой костью и сместился вверх.
Ожидать консервативное сращения такого перелома крайне сомнительно.
Я рекомендую открытое вправление отломка и МОС винтами или пластиной.
Но решение оперировать или нет принимает пациент. Консервативное лечение не противопоказано.
Если примете решение лечить консервативно, то в таких случаях обычно рекомендуют:
Гипсовая повязка 6-8 недель. На ногу не наступать, костыли.
1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями (только туалет), придавать стопе возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Нельзя опускать стопу вниз. Тогда отёк будет уходить. При опущенной стопе вниз, отёк будет нарастать.
2. Медикаментозная поддержка
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом - симптоматическое обезболивание
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Детралекс 300 1р в день, для улучшения венозного оттока (борьба с отёком).
3. Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю - Вы это сделали.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
Следите, чтобы повязка не ездила по ноге.
Последующие рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Здравствуйте, по хорошему нужно зафиксировать или спицами или винтом. Само не срастется.
🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед
🟢 Я не пойму моих коллег и не хочу понимать, пусть будет на их совести
🟢 Наша цель - оказывать качественную медицинскую помощь населению страны
🟢 В вашем случае показана операция 100%
🟢 Операция несложная: фиксация отломка винтами и трансоссальными швами на своё законное место
🟢 Без операции в будущем будет нестабильность сустава: неуверенность в походке, подворачивания в суставе
Александр Александрович, здравствуйте, а можно ли будет потом сделать операцию, если не срастется? В течении какого времени можно ее сделать?
🟢 а можно ли будет потом сделать операцию, если не срастется? ➡️ ➡️ ➡️ Нет, так не делается
🟢 В течении какого времени можно ее сделать? ➡️ ➡️ ➡️ Чем раньше, тем лучше
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с отрывным краевым переломом наружной лодыжки со смещением
Расскажите как произошла травма?
В связи с тем ,что смещение значительное ,то это показание к операции:
-остеосинтез мини-винтами или внутрикостным швом
Если вы сейчас не хотите оперироваться ,то нужно убедиться в целостности связок ,прикрепляемых к наружной лодыжке
В таких случаях рекомендуют дообследование :
-МРТ голеностопного сустава.
Если на МРТ будет выидно что произошел отрыв связки с костным фрагментом наружной лодыжки,то тогда нужно оперировать 100%.
Если на МРТ будет выявлено,что просто откололся кортикальный слой лодыжки,без связки ,то тогда можно лечить консервативно.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ, я подскользнулась
У меня есть КТ, по нему можно определить необходимость операции ?
Ясно.скорее всего значит есть отрыв связки с костным фрагментов.
К сожалению на КТ связок не видно.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20218 ответов
- 14 Августа 202310 ответов
- 19 Августа 20241 ответ