Что вас беспокоит?
Нужна ли люмбальная пункция
Здравствуйте. Маме 70 лет. 22 февраля было падение, ушиб мозга с его диффузным повреждением и несколько гематом в височн, лобных долях. Нашли без сознания, в стационаре лежит с 22, по КТ динамика отличная, гематомы рассосались, осталась одна. Но симптомы гооловокружения и тошноты при подъёме не проходят. Была температура до 39 гр 1 и 2 марта без симптомов. 3, 4, 5 марта температура снизилась до 37,2. С 26 февр получает цефалоспорины.6 марта мама начала забывать слова, чего не было ранее. Лечащий врач для исключения менингита предлагает сделать пунцию, и мрт для исключения инсульта. Нужна ли пункция?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Из вашего сообщения видно что есть клиническое улучшение.
Пункция может быть показана если есть воспалительные изменения в анализах крови.
Назначенный антибиотик проникает в мозг.
В решении данного вопроса можно взять паузу если нет иных причин.
Станислав Сергеевич, лейкоциты 8,57(реф 4-10). Температура до 37,3, антибиотики получает с 26.02 по 06.03по 1г 3р в сутки, с 7.03 после выписки из нейрохирургии хотим перейти на 2р в сутки, а врач назначил продолжить в течение 7 дней по 3р в сутки. На месте ушиба есть рана, на 4 день в больнице она воспалилась, и начали антибиотик. Сейчас рана не воспалена, обрабатываем банеоцином.
Станислав Сергеевич, также 06.03 вечером в течение часа были проблемы с речью, вместо имён родных называла слова на тарабарском, не могла вспомнить слова и заменчла их тарабарщиной. Проблемы с подбором слов были и после травмы, но сознание было ясное. Вчера в течение часа как будто даже нас не узнавала. Сегодня уже в адеквате
Здравствуйте! По описываемой Вами симптоматики целесообразно проведение МРТ головного мозга.
Температурная реакция может быть обусловлена кровоизлиянием в головной мозг, так называемая лихорадка центрального генеза (кровь раздражает температурные центры в головном мозге). Для проведения люмбальной пункции необходимо больше клинический данных (оценка неврологического статуса+менингеальные знаки, общий анализ крови), в этом плане лечащим врачам виднее. Если по КТ ГМ есть положительная динамика, нет смещения срединных структур, противопоказаний к люмбальной пункции нет.
Елена Александровна, , лейкоциты 8,57(реф 4-10). Температура до 37,3, антибиотики получает с 26.02 по 06.03по 1г 3р в сутки, с 7.03 после выписки из нейрохирургии хотим перейти на 2р в сутки, а врач назначил продолжить в течение 7 дней по 3р в сутки. На месте ушиба есть рана, на 4 день в больнице она воспалилась, и начали антибиотик. Сейчас рана не воспалена, обрабатываем банеоцином.Менингиальных признаков нет, есть сильные головокружения даже лёжа и при смене положения, периодически тошнота.
Елена Александровна, также 06.03 вечером в течение часа были проблемы с речью, вместо имён родных называла слова на тарабарском, не могла вспомнить слова и заменчла их тарабарщиной. Проблемы с подбором слов были и после травмы, но сознание было ясное. Вчера в течение часа как будто даже нас не узнавала. Сегодня уже в адеквате
Принятый ответ
Клинически больше данных за последствия ушиба головного мозга+декомпенсация энцефалопатии, за менингит меньше данных. Можно выполнить МРТ головного мозга для исключения ОНМК. Требуется подбор ноотропной, сосудистой терапии. При головокружениях назначают Бетасерк 24мгх2 р/день длительно. После выписки необходимо наблюдение невролога, продолжение терапии в таблетированных формах.
Если Вам назначен Цефазолин, то он ставится 3 раза в сутки, на 2 раза в сутки переходить нецелесообразно. Следуйте назначениям врача.
Здравствуйте !
А помимо гематом были ли переломы костей черепа ?
Если стоит диагноз закрытая черепно-мозговая травма и учитывая такую не яркую картину инфекционного процесса, то вероятнее всего, температура реакция на саму травму.
Если стоит диагноз открытой черепно-мозговой травмы, то риск инфекционных осложнений выше и тогда лучше провести люмбальную пункцию.
В целом, люмбальная пункция - это довольно простая и быстрая процедура. Риски при ней небольшие. Поэтому если есть подозрения на инфекцию ЦНС, то лучше выполнить ее.
Владислав Юрьевич, из выписки:" ЗЧМТ. Ушиб г.м. ср.ст. тяжести. Контузионно-геморрагические очаги ушиба левой височной, обоих лрбных долей, правой гемисферы мозжечка. Пластинчатая субдцральная гематома левой лобной области. Траыматический САК. Линейный перелом затылочной кости справа с переходом на базиллярную часть. Ушиб, ссадина мягких тканей затылочной области.
Принятый ответ
Абсолютных показаний к проведению люмбальной пункции нет. Тут на усмотрение лечащего врача.
Температура, вероятнее всего, реакция на повреждение головного мозга
Здравствуйте. А анализы есть возможность прикрепить ?
С учетом наличия клиники , пункция сделать - целесообразно
Алана Сергеевна, Прикрепила анализы, выписку и Мрт
Принятый ответ
Просмотрела . Воспалительный процесс имеет место быть с учетом повышенного СОЭ , но тут нужно учитывать наличие гематом , они могли спровоцировать изменения в анализе крови . Подскажите , вы в динамике общий анализ не сдавали ? Была ли еще температура ?
Алана Сергеевна, СОЭ повышен у мамы всегда с молодых лет, это может быть связано с её ревматическим артритом. В динамике общий пока не сдавали. Сейчас она все ещё получает антибиотики. Температуры не было больше пока. Пока на основании всех ответов врачей мы пункцию проводить не стали. Будем наблюдать. Спасибо ❤️
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20171 ответ
- 23 Ноября 20174 ответа
- 3 Марта 20183 ответа
- 13 Мая 20195 ответов