Что вас беспокоит?
Разрыв ахиллова сухожилия
Подскажите. По МРТ диагноз - Пяточное (Ахиллово) сухожилие: полнослойный разрыв, с ретракцией волокон на 18мм. Полный разрыв пяточного (Ахиллова) сухожилия, с ретракцией волокон. С начала января была опухоль в районе ахиллова сухожилия на правой ноге, предположительно, после приема левофлоксацина. Лечение - мази и компрессы. Отек постепенно уменьшался. 3 дня назад при ходьбе возникла резкая боль в районе сухожилия, отек резко усилился , гематома в районе ступни. Вчера сделано МРТ - заключение в начале вопроса. Возраст 74 года, женщина. Какая предпочтительная тактика лечения разрыва?
Здравствуйте, Максим!
Тактика - хирургическая - шов ахиллова сухожилия - поврежденные концы сухожилия сближают и фиксируют швами. После операции необходима иммобилизация в гипсовой повязке (сначала в положении подошвенного сгибания (2-3 недели), затем стопу выводят под 90 градусов - и так еще 3 недели. Вместо гипса возможна иммобилизация в шарниром ортезе - типа такого https://www.medi-salon.ru/catalog/ortopediya/ortezy/ortezy-golenostopnogo-sustava-i-stopy/ortez-golenostopnyy-medi-rom-walker.html
Без операции движения в голеностопном суставе будут резко снижены и пациентка будет всю жизнь хромать.
Операции проводят открытым и закрытым способом, иногда артроскопически - при помощи специальной камеры.
Но даже обычный открытый шов ахилла - операция, которую легко переносят и имеет хороший реабилитационный потенциал.
Если остались вопросы, оставляйте их в комментариях. Удачи!
Арсентий Борисович, как вы считаете, чрезкожный шов возможен ли при таком разрыве? Менее ли травматична такая операция? С учётом возраста 74 года. Иди открытый шов более предпочтителен в плане отсутствия рецедивов и качества восстановления?
Вопрос частично содержит в себе ответ. На мой взгляд, открытый шов ахилла безопаснее и надежнее, так как можно визуально оценить состояние сухожилия в месте разрыва. Наверняка у пациентки ранее существовали проблемы с ним - раз Вы описываете отек и дискомфорт в этой зоне ранее. При открытой операции все контролируется глазом.
Арсентий Борисович, А в чем может быть причина сильной болезненности при ходьбе и попытке описания на носок? Это типично для разрыва или может присутствовать ещё какая то патология? Боли при ходьбе уже в течении двух месяцев. Или они могли быть связаны с воспалением и отеком сустава?
Принятый ответ
болезненность в зоне разрыва ахилла - типично. Раньше были боли, отек, хромота - значит был тендинит ахиллова сухожилия. Нужно смотреть на саму ногу.
Добрый день. Тактика лечения только оперативная, т.к. имеем полный разрыв ахиллова сухожилия с расхождением концов почти на 2см. Консервативно этотне вылечить или добъемся только контрактуру голеностопного сустава. Способ операции открытый, артроскопией здесь не получится, т.к. вероятнее всего потребуется пластика ахилова сухожилия. Откладывать операцию означает усложнять процесс оперативного лечения и срок реабилитации. Необходимо обратиться в краевую или областную больницу,а в идеале в федеральный центр травматологии и ортопедии для решения вопроса оперативного лечения.
А в чем может быть причина сильной болезненности при ходьбе и попытке описания на носок? Это типично для разрыва или может присутствовать ещё какая то патология? Боли при ходьбе уже в течении двух месяцев. Или они могли быть связаны с воспалением и отеком сустава?
Симптомы которые вы описываете (боль при опоре на носок, боль и отек в месте ахилла) это и есть признаки разрыва ахилла. Вероятнее всего 2 мес назад был надрыв ахилла и его восполение, с последующим полным разрывом.
Здравствуйте.
Лечение только оперативное - пластика ахилла. Но в пожилом возрасте могут быть нюансы.
Боль при вставании на носки - это классический симптом повреждения ахилла.
Ахилл поднимает пяточную кость и человек становится на носок.
В месте разрыва уже образовались рубцы. За счёт рубцов пациентка ходит и может встать на носок.
Если носить ортез и не перегружать, то можно операцию и не делать.
Функция будет ограничена, но не критично. У пожилых людей реабилитация после пластики ахилла проходит не просто и иногда результаты после операции хуже, чем до операции.
Так что подумайте
Если решите не оперировать, то купите ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201 и надевайте его на прогулки или при физ нагрузках.
Дома можно и без ортеза ходить. На носки становиться не нужно. Вы надрываете рубцы, которые там образовались.
Они такой нагрузки как ахилл не несут и не нужно их постоянно надрывать.
Рекомендуется пройти курс физиопроцедур, массажа, сделать индивидуальные стельки.
В общем, далеко не все в 75 лет решаются на пластику ахилла и я не могу сказать, что те, кто отказался стали инвалидами или слишком ограничены в движении.
Делать операцию или нет, решайте сами.
Константин Эдуардович, подскажите, какой тогда может быть срок восстановления (уход отека, пройдет болезненность) при ношении жёсткого ортеза? Ортез носить в положении 90 градусов стопы к голени?
Почему за 2 месяца с первоначального отека очень медленно шло снижение отека, несмотря на прием НПВС и наружные мази произошел разрыв? Или теперь при полном разрыве воспаление постепенно пройдет и болезненность тоже полностью пройдет?
Если не делать операцию - какой функционал утратился - стоять на носочках и тянуться? Или вообще не будет возможности подниматься по лестнице без опоры на пятку? То есть подъем по лестнице без полной постановки этой ноги будет невозможен?
какой тогда может быть срок восстановления при ношении жёсткого ортеза?
Я жёсткий ортез не рекомендовал. Он мягкий, но сильной фиксации.
Полного восстановления не будет. Некоторая отёчность будет сохраняться длительно.
Боль будет уменьшаться и пройдёт, но при попытке встать на носок или при беге, при активной быстрой дили долгой ходьбе будет рецидив.
Ортез носить в положении 90 градусов стопы к голени?
Это мягкий ортез. Надели и носите, Он движения ограничивает, но не полностью.
Почему за 2 месяца с первоначального отека очень медленно шло снижение отека, несмотря на прием НПВС и наружные мази произошел разрыв?
Не знаю, почему. Мази и таблетки здесь на втором плане, а на персом плавне покой и ортез.
Если ходили, так поэтому медленно. А если после разрыва на месяц в гипс, так гораздо быстрее бы было.
Или теперь при полном разрыве воспаление постепенно пройдет и болезненность тоже полностью пройдет?
Пройдёт, но легко рецидивирует при обстоятельствах, которые я описал выше.
Если не делать операцию - какой функционал утратился - стоять на носочках и тянуться?
На носки, вообще, нельзя становиться, бегать нельзя, быстро и долго ходить то же без ортеза нельзя.
Или вообще не будет возможности подниматься по лестнице без опоры на пятку? - не будет.
То есть подъем по лестнице без полной постановки этой ноги будет невозможен?
В ортезе возможен. Смотря какой этаж. Если 3 ступеньки на крыльце частного дома - это одно, а если восьмой этаж - это другое.
Если Вы человек спортивный, Вам нужно куда-то тянуться, много ходить, в том числе по ступенькам, то без операции не обойтись.
Без операции можно таким пенсионерам, которые в парках на лавочках отдыхают и неспешно прогуливаются.
Большое спасибо за развернутые ответы
Здравствуйте Максим.
При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.
При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия.
Если с момента травмы прошло больше 7 дней, обойтись без операции почти невозможно: из-за постоянного сокращения икроножных мышц края разрыва расходятся всё дальше, и соединить их удастся только открытым способом.
Если у Вас остались вопросы пожалуйста обращайтесь.
Удачи Вам.
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 202413 ответов