Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3015848

Что вас беспокоит?

Повышена мочевая кислота. Подагра или нет?

Здравствуйте! Мне 38 лет. В последнее время беспокоят боли в ногах и при ходьбе и в состоянии покоя и отеки на левой ноге в области голеностопа, а на правой в области большого пальца ноги. Просто отеки без покраснений. По анализам высокий уровень мочевой кислоты - 542. Так же появился камень в почках. Ревматолог в первый прием сказал, что возможно подагра. А во второй сказал, что скорее всего тендинит. Выписал НПВС и диету. И контроль мочевой кислоты. Я уже 3 недели принимаю НПВС и внутрь и снаружи мажу, но все равно болит остаются и отек то больше, то меньше. Правильно ли назначено лечение? Нужно ли принимать что то для снижения мочевой кислоты? Есть ли смысл идти к другому врачу или это и есть все лечение и другого нет?

Гипертония, эрозивный гастрит, недифференцированный язвенно некротический васкулит.
38 лет
11 Марта 2025·Просмотров: 244·Оксана, Москва

Здравствуйте, по клинике и анализам это подагра. Фебуксостат 80мг 1 раза в сутки и через месяц контроль мочевой кислоты, чтобы снять отечность голеностопных суставов компрессы с димексидом делайте от 30мин до 2 часов ( разбавлять димексид водой 1:1).
Нпвс при болях, диету малопуриновую соблюдать. При обострениях колхицин 1,5 мг 1й день, со 2 го дня 1 мг 1раза в сутки 10-14 дней( купирует обострение).
Носить индивидуальные ортопедические стельки.
Если возникнут вопросы, обращайтесь. Будьте здоровы!😊

Доброе утро! Я приложила узи сустава. Могли бы вы пожалуйста прокомментировать результат?

Здравствуйте! По узи кроме синовита ( отек из за этого) ничего критичного, это подагра, лечение прописывал выше в рекомендациях, начните прием препаратов и соблюдайте диету. Через месяц контроль анализов( для коррекции дозировки фебуксостата )

Большое спасибо вам 🙏

Принятый ответ

Пожалуйста!😊

Здравствуйте, Оксана.
Прикрепите пожалуйста фото обеих стоп.
Какой у Вас вес и рост?
Боль носит постоянный характер? Острых приступов боли и припухлости не было?
Когда появилась отечность голеностопа?
Какие нагрузки Вы выполняете ежедневно?
Не было ли у Вас инфарктов или инсультов?

Прямо сейчас не сильный отек. И боль не такая острая, как была. В самом начале был отек намного больше и я вообще наступить не могла и обуться.
Сейчас боль постоянно, даже в покое, умеренная, ходить конечно больнее.
Из за этого сейчас хожу мало, 3-8 тысяч шагов.
Рост 170, вес 102. Стараюсь снижать

Фото загрузила, инфарктов и инсультов не было

Отечность и боль впервые появилась 2 месяца назад

Отечность и боль появились остро и резко или постепенно?
Боль была нестерпимая? Сустав был красный, горячий?

Появилась резко, отеки были сильные, но красноты не было

В данном случае острый подагрический артрит исключить нельзя.
Но нужно понимать, только ли артритом вызвана отечность.
Для этого я бы рекомендовала сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ еще раз. Так мы можем понять, есть ли сейчас активное воспаление. И плюс, выполнить УЗИ мелких суставов стоп и голеностопных суставов. По УЗи оценим наличие воспаления, наличие кристаллов мочевой кислоты, а также возможное ущемление синовиальной оболочки.
Плюс, выполнить рентген голеностопных суставов в прямой и боковой проекции.

Хорошо постараюсь сделать. А фебуксостат сейчас можно начать пить, чтобы снизить мочевую кислоту? Как другой доктор здесь написал

Я бы сначала рекомендовала исключить все еще продолжающийся приступ артрита. Потому что в острый период фебуксостат не показан.

А что можно в острый период помимо нимесулида и геля снаружи?

Я завтра утром сделаю узи и приложу сюда

Боль можно курировать приемом внутрь эторикоксиба или целекоксиба или нимесулида.
Как УЗИ приложите, напишите пожалуйста, чтобы я увидела.

Доброе утро! Я загрузила результат узи. Делала врач ортопед, сказала, что картина уже хронической подагры. Что вы скажете?

Что можно делать дальше, чтобы вылечиться и избавится от боли?

По УЗИ не описывают ущемление синовиальной оболочки, только наличие синовита и плюс есть повышение СРБ, СОЭ - больше данных за подагру. Но окончательно момент отека голеностопа из-за импинжмент синдрома я бы не исключала. В динамике диагноз может меняться.
Сейчас я бы рекомендовала продолжить курс НПВП еще с целью уменьшения отека. Через 2 недели сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, мочевую кислоту. Если произошла нормализация СОЭ и СРБ, тогда начинать прием аллопуринола или фебуксостата с целью нормализации мочевой кислоты. В первые 3 месяца приема этих препаратов обязателен ежедневный прием НПВП или колхицина с целью профилактики новых приступов.

Принятый ответ

Плюс, рекомендую приобрести ортез на голеностопный сустав и надевать его при нагрузках. Поработать с нормализацией веса. Подобрать индивидуальные ортопедические стельки.

Аллопуринол начинают принимать с минимальной дозы 50мг/сут. Медленно повышая дозу под контролем уровня мочевой кислоты.

Спасибо большое за ответ! А подагру можно полностью вылечить или придется курсами пить аллопуринол и дальше?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.