Что вас беспокоит?
Тупая боль под правым ребром
Добрый день! Мне кажется, ранее обращалась сюда с подобным вопросом. Около полутора месяцев назад начались тупые боли под правым ребром, они не резкие и не сильные, просто тупые глухие боли. Делала УЗИ ОБП, почек - без патологий, которые могли бы дать такую симптоматику. Так же сделала гастроскопию (по ней H.Pilori + и эрозии небольшие), но сказали что под ребро тупые боли это не дает.. Позже попала на прием к терапевту, она после пальпации сказала что это кишечник, похоже на СРК, назначила Тримедат 3 раза в день. Пропила я его три недели и боли ушли. На данный момент 2 недели уже не пью Тримедат, вчера боли тупые именно те же самые вернулись… Переживаю, вдруг онкология кишечника или что-то такое ( Колоноскопию делала год назад в апреле, там было вообще без патологий. Не знаю какие сроки у колоноскопии и можно ли считать ее актуальной. Стул как обычно, оформленный, чуть темный в последнее время (начался как начала принимать железо).
Принятый ответ
Здравствуйте, Маргарита
если по узи органов брюшной полости всё спокойно, то боли могут быть действительно вызваны нарушением толстой кишки.
Для диагностики рекомендуется:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
Данные обследования позволяют определить наличие воспаления, грубой органической патологии, при отклонениях рекомендуется проведение колоноскопии.
Если в обследованиях отклонений нет, то больше данных в пользу функциональной диспепсии (спазм гладкой мышц толстой кишки, гиперчувствительность)
На данный момент можно продолжить принимать спазмолитик, если Тримедат по Вашим ощущением малоэффективен, можно заменить на Спарекс или Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды, далее после обследований терапия корректируется
Принятый ответ
Здравствуйте, Маргарита!
Описанные вами симптомы наиболее характерны для нарушения моторики кишечника, особенно толстого, то есть вероятнее всего связаны с синдромом раздражённого кишечника или спастическим колитом. То, что боли ушли на фоне Тримедата, подтверждает функциональную природу симптомов.
Подозрения на онкологию в таком случае маловероятны. Вам 30 лет, колоноскопия была год назад и показала норму. Рак толстой кишки у молодых людей без наследственного анамнеза, с нормальной колоноскопией годичной давности и без изменений стула — крайне маловероятен.Приём железа может действительно менять цвет стула, делая его темнее — это ожидаемый побочный эффект.Также может играть роль рефлекторное раздражение со стороны гастродуоденальной зоны, учитывая наличие H. pylori и эрозий, особенно если есть дуодено-гастральный рефлюкс (иногда даёт "отражённые" боли в правом подреберье, хоть и редко).
В таких случаях обычно назначается Тримедат по 200 мг 3 раза в день курсом от 4 до 6 недель, даже при улучшении лучше допивать курс. Иногда требуется и более длительный приём при рецидивах.При наличии стресса, тревоги или нарушений сна — мягкие растительные седативные средства (например, Ново-Пассит, Персен или пустырник в таблетках курсом 2–3 недели), либо консультация психотерапевта.
Диета: без газированных напитков, сдобы, избытка клетчатки и молока — иногда это провоцирует усиление боли.
Коррекция H. pylori — если ещё не проходили эрадикацию, то её стоит планировать.
Принятый ответ
Маргарита, добрый день.
По описанию проблемы - такие симптомы дает именно кишечник, в правом подреберье расположены его петли.
Колоноскопию делали недавно, обычно при симптомах рекомендуют делать колоноскопию 1 раз в 2-3 года.
Для постановки диагноза при подобных симптомах рекомендуют выполнить дополнительное обследование и начинают с лабораторных методов:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
По данным показателям посмотрим есть ли необходимость в выполнении колоноскопии повторно (если будут существенные отклонения).
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
В случаях, если Тримедат не оказывает должного эффекта, его можно заменить на любой другой препарат из группы спазмолитиков, например, Бускопан, Метеоспазмил, Дюспаталин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
СРК является диагнозом исключения, т. е. когда исключена органическая патология со стороны кишечника. Для этого назначают дополнительное обследование, которое включает:
- кал на фекальный кальпротектин,
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом,
- дыхательный водородный тест на сибр,
- кал на гельминты методом парасепт трехкратно.
В дальнейшем по результатам этих обследований решается вопрос о необходимости проведения повторной колоноскопии.
Вы прошли курс лечения по поводу хеликобактер пилори и эрозий?
Препараты железа действительно окрашивают стул в темный цвет и это нормально.
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 202112 ответов
- 17 Августа 202219 ответов
- 23 Сентября 20223 ответа
- 25 Октября 202411 ответов