Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3107248

Что вас беспокоит?

Метронидазол или ванкомицин

Добрый день. 14.02 обратилась к гинекологу с болью слева внизу живота. В итоге лечили кисту левого яичника. С 15.02-25.02 принимала метронидазол 500 мг 2 раза в день. Киста ушла, а боли так и остались. Поняла что это кишка болит. Обратилась к гастроэнтерологу. Нашли токсин клостридий В. ( в декабре лечила бронхит антибиотиками). В настоящий момент стул один раз в день, кашей. Боли в животе по всей левой стороне. Кальпротектин 660. Гастроэнтеролог предлагает начать ванкомицин. Говорит что метронидазол сейчас не сработает. 1. Стоит ли начинать сразу ванкомицин или можно все таки начать с метронидазола, учитывая что его принимала в феврале по 500 мг 2 раза в день?

Остеохондроз
47 лет
8 Апреля 2025·Просмотров: 733·Наталья

Принятый ответ

Доброе утро, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющий вопрос.
Помню ваш предыдущий вопрос.
Результат посева у вас уже готов?
Уточните пожалуйста.

Анна Михайловна, доброе утро. Да готов, не высеялась так клостридия.

Наталья, я бы не стала рекомендовать вам прием ванкомицина, метронидазола, при отсутствие роста Clostridium difficile.
Я придерживаюсь своих рекомендаций.
Вам стоит выполнить колоноскопию и уже дальше решать вопрос по терапии.

Анна Михайловна, спасибо вам за внимание к моей проблеме. Вчера я ездила ещё к одному гастроэнтерологу.
Она сразу предложила ванкомицин. Я отказалась. Хотя очень боюсь что станет мне хуже((.
В итоге сошлись с ней на том что две недели принимаю таблетки ( выписку приложила), затем контроль кальпротектина и токсинов, затем колоноскопию.
Сразу на гастро и колоно она меня не берёт.

Наталья, да, я сейчас ознакомлюсь и напишу Вам.

По ультразвуковому исследованию все хорошо.
Норма С-реактивного белка менее 5 мг/л.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Кальпротектин у вас от какого числа?
колоноскопия не зазначили? как правило, при кальпротектине более 250 показана колоноскопия, ее проводили?

Принятый ответ

Здравствуйте. С учетом результата фекального кальпротектина в подобных случаях обычно рекомендуется выполнение колоноскопии для уточнения дальнейшей тактики ведения. По описанию клинику псевдомембранозного колита вы не описываете.

Наталья, я бы знаете как сделала, выполните УЗИ кишечника (исключите дивертикулярную болезнь).
Смотрим, что там.
И уже отталкиваемся от этого.
Затем, решаем вопрос с колоноскопией,если не колит, то лечим клостридии и контроль фекального кальпротектина проводим.
Вот так.

Анна Михайловна, если на УЗИ толстого кишечника найдут дивертикулит, колоноскопию тогда можно не делать, или все таки она в любом случае нужна будет? Взк ведь тоже нужно исключать.

Наталья, если мы подразумеваем острый дивертикулит, то колоноскопию обычно не проводят у пациентов с острым дивертикулитом из-за риска развития осложнений. Ее следует сделать не ранее чем через 6-8 недель после эпизода острого дивертикулита.

А анализы крови вы сдавали?

Анна Михайловна, прикрепила кровь. Но сдавала её когда к гинекологу с болью пошла.

То есть боли на момент сдачи общего анализа крови вас уже беспокоили?

Анна Михайловна, да, я и пошла к гинекологу потому что боли начались слева внизу и немного потягивало в левом боку в районе талии. Я думала это гинекология болит. Там оказалась киста, но она ушла, а боли остались. И даже усилились.

Наталья, я придерживаюсь своих рекомендаций выше.
С-реактивный белок посмотрите пожалуйста, если не смотрели еще.

Анна Михайловна, записалась на завтра на УЗИ кишечника. Завтра отпишу вам по результатам.

Наталья, да, конечно.
Обязательно.
Но лечить клостридиальную инфекцию без диарейного синдрома такое себе конечно.
Так не работаем.
Должен быть прям диарейный синдром.
Эти токсины могут приходить и просто так положительные, даже когда стул оформленный.

Анна Михайловна, прикрепила с реактивный, сдавала тогда же когда и общий анализ крови.

Общий анализ крови у вас спокойный.
Тромбоциты в норме от 150.

Да, увидела.
А УЗИ органов брюшной полости проводилось вам?

Анна Михайловна, подкрепила

Анна Михайловна, добрый день. УЗИ прикрепила.

Добрый день.
Наталья, по данным ультразвукового исследования доктор описывает выраженный метеоризм.
Больше ничего такого не описано.
Попробуйте сейчас добавить эспумизан L, если не добавили еще, с первой ложкой еды, симптоматически или можно метеоспазмил;
Придерживайтесь питания Low FODMAP;
И как и говорилось ранее колоноскопию выполните. А далее уже смотрим по результатам исследования.
Пока вот так.

Анна Михайловна, спасибо. Сделаю колоно в ближайшие дни.

Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!

Анна Михайловна, доброе утро. Записалась на завтра на гастро и колоно, скажите пожалуйста, вчера мне объяснили что будут брать биопсию, если эндоскопист увидит что то подозрительное. Мне договариваться, чтобы взяли в любом случае биопсию? Нужна нам гистология? Или как это все делать? Никогда не сталкивалась с этим просто...

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья!
Кальпротектин высокий, что говорит о воспалении в кишечнике. Обычно в таких случаях назначают колоноскопию для уточнения диагноза
Стул только один раз в сутки кашицеобразный? Такой стул начался после приема метронидазола?
При клостридиальной инфекции препаратом первой линии сейчас является ванкомицин
Здоровья вам!

Доброе утро, Наталья, да, все верно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.