Кашель больше года — вопрос №3125914

Здравствуйте, Данил.

Хронический кашель без мокроты, сохраняющийся более 8 недель (в вашем случае — уже больше года), требует углублённого анализа, особенно с учётом того, что:
– рентген чистый
– жалоб и температуры нет
– терапия не помогает
– есть системные заболевания

На что обращают внимание при таком кашле:

Постинфекционный кашель
Иногда после перенесённой инфекции кашлевой рефлекс сохраняется из-за повышенной чувствительности дыхательных путей. Но такой кашель редко держится больше 3–6 месяцев и должен постепенно сходить на нет.

Синдром постназального затекания (ПНЗ)
Это очень частая причина хронического кашля, когда слизь из носоглотки незаметно стекает по задней стенке глотки, раздражая её.
– особенно выражен ночью и утром
– человек "прочищает горло", откашливается, но без мокроты
– могут помочь ЛОР-препараты: антигистаминные, промывания, Назонекс, иногда — лечение скрытого ринита

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Очень частая причина сухого кашля, особенно у молодых и некурящих:
– кашель усиливается после еды, в положении лёжа
– нет классических жалоб на изжогу
– может помочь пробный приём ИПП (ингибиторов протонной помпы) по назначению гастроэнтеролога

Ларингит, неврогенный кашель
– может быть связан с нарушением иннервации гортани
– чаще у эмоциональных, чувствительных людей
– усиливается при волнении
– на фоне диабета и катаракты уже есть подозрение на полинейропатию — раздражение блуждающего нерва тоже может быть причиной

Редкие причины (но важные исключения)
– бронхиальная астма без свистов (так называемый кашлевой вариант)
– туберкулёз (при чистом рентгене маловероятно, но при затяжном кашле всё же исключается дополнительно)
– сердечная недостаточность — тоже не походит, но не забываем

Что можно сделать:

– КТ лёгких (если рентген «чистый», но кашель не уходит — КТ более чувствительно)
– Спирометрия с пробой на бронходилататор — исключает астму
– Осмотр ЛОР-врача с фиброскопией — для исключения затёка и скрытого риносинусита
– Анализ крови (в том числе IgE, эозинофилы, С-реактивный белок)
– Пробный курс от ГЭРБ: ИПП + антацид — иногда кашель исчезает как по волшебству
– Исключить побочные эффекты от препаратов, если есть (например, ингибиторы АПФ вызывают кашель)


Ваш сын не одинок с такой проблемой — хронический кашель при внешнем здоровье встречается довольно часто, и реальная причина бывает не в лёгких, а в ЛОР-зоне, пищеводе или нервах. Учитывая диабет и сложный фон, рекомендую действовать поэтапно, начиная с гастроэнтеролога и ЛОРа

Добрый день. Сдать ОАК, кровь на СРБ, сделать рентген или КТ ОГК. Сдать кровь на IG E и эозинофильный катионный белок (исключить аллергию). Сделать ЭГДС (исключать ГЭРБ). Показаться ЛОР-врачу (исключить хроническое заболевание ЛОР-органов). Пока противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.