Лечение соматоформной дисфункции — вопрос №3129856

Question

Лечение соматоформной дисфункции — вопрос №3129856

Наталья, Новосибирск

68 просмотров

14 апреля 2025

Мне 73 г., Жильбер гомозиготный. Принимаю Урсофальк, билирубин общ. 20-22. Психиатр поставил диагноз соматоформной дисфункции внс, назначил Бринтелликс (Вортиоксетин), 10 мг. Через шесть дней на дозировке 5 мг состояние ухудшилось, потливость стала сильнее и практически постоянной, добавилась бессонница и тошнота, язык побелел, и я перестала его принимать. Врач добавила Тералиджен на ночь, приняла два раза по четвертинке, бессонница не ушла, потею по-черному всю ночь, все тело горит. Жильберщикам ни антидепрессанты, ни нейролептики подходят, так? Что делать?

Возраст: 73

Хронические болезни: холецистит, пиелонефрит, сенсорная нейропатия нижних конечностей

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

4 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Чем заменить ирифрин при приеме тца

6 ответов

2 сентября 2019

Алиса, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Месячные два раза в месяц?

3 ответа

20 июля 2021

Анастасия

Вопрос закрыт

Бессоница ( просыпаюсь от тревожных мыслей)

6 ответов

25 июня 2022

Елена

Вопрос закрыт

Пахнет пот сильно

2 ответа

28 февраля 2024

Маша

Вопрос закрыт

Орви или пневмония...

3 ответа

3 ноября 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Как принимать назначеные препараты и как бороться с симптомами депресии.

1 ответ

13 марта

Даниил, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Лавров Никанор Васильевич, вчера, 12:17 · Answer 1 · 2025-04-14T12:17:57+03:00

Здравствуйте. Здесь надо подбирать антидепрессанты. Если на фоне приёма Бринтелликса состояние ухудшилось, то здесь важно отделить это с повышением ферментов в печени и ухудшением состояния от антидепрессанта. Временно может повышаться тревожность и ухудшаться общее состояние на фоне приёма антидепрессанта. Можно повысить дозу тералиджена и попробовать зайти на Бринтелликс еще раз. Ну или поменять Бринтелликс на Флувоксамин, например. Попробовать его.

Наталья, вчера, 12:23 · Answer 2 · 2025-04-14T12:23:43+03:00

Никанор Васильевич, спасибо! Я за последние годы заметила непереносимость препаратов, которые раньше принимала, хотя печеночные пробы в норме. Жильберщики в этом плане невезучие пациенты, можно ли оценить заранее, подойдет мне препарат или нет?

Лавров Никанор Васильевич, вчера, 12:36 · Answer 3 · 2025-04-14T12:36:53+03:00

Пожаловаться

Лавров Никанор Васильевич, вчера, 12:36

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

К сожалению, нет, тут заранее нельзя ничего сказать определенно.

Литвинова Екатерина Дмитриевна, вчера, 12:59 · Answer 4 · 2025-04-14T12:59:26+03:00

Здравствуйте, при синдроме жильбера нет явных противопоказаний по подбору ад.
В целом, при вашем состоянии , данный ад не лучший выбор. По профилю эффективности, безопасности и переносимости предпочтительнее рассматривать: ципралекс, золофт, пароксетин, венлафаксин, дулоксетин. обычно мягко все проходит, но может временно пойти усиление тревоги и ухудшение сна, опять же полностью это решаемо, тогда анксиолитики вводим временно( атаракс, алпразолам).
Подбирая лечения мы опираемся на данные исследований и клинические рекомендации, но бывает, что препарат не подходит, больше в рамках исключения.
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.

Наталья, вчера, 13:07 · Answer 5 · 2025-04-14T13:07:12+03:00

Екатерина Дмитриевна,спасибо, релаксацию по Джекобсону стала делать на ночь, помогает уснуть. Врач настаивает именно на Бринтелликсе и Тералиджене, только что прислала сообщение.

Литвинова Екатерина Дмитриевна, вчера, 13:12 · Answer 6 · 2025-04-14T13:12:11+03:00

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, вчера, 13:12

Психиатр, Психотерапевт

Уточните, какая аргументация у врача? Тералиджен вообще ни в каких протоколах не фигурирует и препарат так скажем спорный достаточно

Наталья, вчера, 15:00 · Answer 7 · 2025-04-14T15:00:07+03:00

Пожаловаться

Наталья, вчера, 15:00

Клиент

Екатерина Дмитриевна, врач утверждает, что должен накопиться эффект, пока рано ждать положительного результата

Литвинова Екатерина Дмитриевна, вчера, 15:02 · Answer 8 · 2025-04-14T15:02:37+03:00

С одной стороны да, как бы шанс ему можно дать, при хорошей переносимости, но в целом препарат не самый подходящий изначально выбран. По итогу ровное стояние должно быть на ад, без тералиджена и тд.

Лисаускене Ольга Владимировна, вчера, 13:49 · Answer 9 · 2025-04-14T13:49:19+03:00

Здравствуйте! Синдром Жильбера связан с дефектом фермента печени (UGT1A1), что может замедлять метаболизм некоторых препаратов. Однако многие антидепрессанты и нейролептики не противопоказаны при этом синдроме, если нет тяжелой печеночной недостаточности.
Билирубин у вас 20–22 (при норме до 20) — умеренное повышение. Урсофальк помогает снизить желчные кислоты, но не влияет напрямую на метаболизм психотропных средств. В вашей ситуации нужно подбирать лекарства с минимальным риском побочек. Бринтелликс у некоторых пациентов вызывает тошноту, потливость, бессонницу в первые недели. Эти эффекты могли усилиться из-за вашей чувствительности. В вашей ситуации рекомендован подбор терапии:СИОЗС с мягким профилем:сертралин — метаболизируется через CYP3A4, не требует коррекции дозы при синдроме Жильбера. Начинать с 25 мг, постепенно повышая до 50–100 мг. Эсциталопрам— минимальное влияние на печень, редко вызывает потливость. Доза: 5 мг - 10 мг. СИОЗН - дулоксетин: может помочь при соматоформных расстройствах, но иногда усиливает потливость. В начале терапии антидепрессантом нужно добавить противотревожный препарат :гидроксизин, например, доза: 12.5–25 мг на ночь,клоназепам, альпразолам коротким курсом 14-21 день.

Наталья, вчера, 15:03 · Answer 10 · 2025-04-14T15:03:36+03:00

Ольга Владимировна, спасибо за ответ! Я из Новосибирского академгородка, наблюдаюсь в Центре Новых Медицинских технологий. Как вы посоветуете, может, мне врача поискать другого?

Лисаускене Ольга Владимировна, вчера, 15:40 · Answer 11 · 2025-04-14T15:40:54+03:00

Да, я думаю поищите, вам нужен специалист, который подберёт терапию именно вам, желательно имеющий опыт при соматоформных расстроцствах. Бринтелликсом мы подобные состояния не лечим.

Николаева Татьяна Евгеньевна, вчера, 16:56 · Answer 12 · 2025-04-14T16:56:00+03:00

Здравствуйте, Наталья.
Во-первых необходимо начинать прием антидепрессанта с малых доз, а во-вторых, у людей с заболеванием печени эти дозы должны быть ещё меньше.
И антидепрессант выбирать полегче, например сертралин, эсциталопрам. Либо дулоксетин, если эти не подойдут.
Данный антидепрессант в принципе не совсем показан Вам.