Что вас беспокоит?
Снова гидронефроз - возможные причины
Здравствуйте, уважаемые доктора, выручайте пожалуйста! Кратко вводные: 2008 год гидронефроз 3-4 ст. МКБ, пиелонефрит хронический. Врожденно что-то было не так в правой почке, как заметили, так провели пластику ПУС и достали камни. После этого мкб постоянно (песок и мелкие включения), но гидронефроз вылечили, небольшие расширения чашек остались. Сейчас: 1.Боли в правом боку отдающие немного и иногда в пах (я подумал камень, но не видел, хоть и ловил). Пошел на УЗИ: расширение ЧЛС и немного верхней трети мочеточника (в заключении пишут гидронефроз 1 степени). Я приложу УЗИ чуть попозже. Сдал анализы (прикрепляю) Вижу что почти все в норме, вижу песок (он почти всегда присутствует), в анализе по Нечипоренко вижу прям на верхней границе эритроциты (почти гематурия? Из-за песка/камня?) Повышенный, хоть и не сильно уровень мочевины при нормальном уровне клубочковой фильтрации и креатинина. Вопросы: 1. Почему мочевина может быть повышена, раз креатинин и клубочковая фильтрация нет? У меня даже когда были бОльшие изменения не было таких показателей. 2. Такое расширение по вашему мнению вкупе с анализами может указывать на движение камня/песка? Видно небольшие включения на УЩИ, но они ничего не перекрывают. 3. Стоит идти на КТ искать стриктуры в мочевыжелительной системе? 4. Похожа клиническая картина на пиелонефрит? 5. Доктор УЗИ смотрела почки в положении сидя и только мочевой и нижние трети мочеточников в положении лежа. Так делают УЗИ мне впервые, поэтому хочу знать могло ли это как-то повлиять на правильность размеров расширения? Ох, жду ответов, спасибо Вам.
Принятый ответ
Добрый день.
1.Мочевина в норме.Данный уровень клиничсеки не значим.Креатинин в норме,на мочевину особо не смотрим.
Анализы мочи в норме,солевой осадок может быть ситуационно,достаточно соблюдать водный режим.По Нечипоренко -норма.
2.В первую очерь ,если есть к тому же болевой синдром,может косвенно указывать на то,что есть конкремент в мочеточнике.
3.Есть изменения на УЗИ,обязательно КТ с контарстом для уточнения диагноза.
4.Пока данных за пиелонефрит не вижу
5.Сидя смотрим,чтобы выявить птоз почки.В остальном лежа на спине,на боку,н аживоте.
Резюме:
-выполнить КТ почек и МВП с контарстирвоанием для уточнения диагноза и определения тактики лечения.
Луиза Римихановна, спасибо.
А кровь считается спокойной?
Я связываю это с камнем, конечно, пойду на КТ как раздобуду направление.
Но опять же, расширение ведь не сильное? Не катит на колику совсем.
Кровь спокойная,признаков бактериального воспаления нет.Размер лоханки не отражает есть или нет камень,сам факт расширения лоханки может к этому склонять.Пока не выполните КТ с контрастом,иных рекомендаций нет для подтверждения/опровержения диагноза .В остальном все спокойно.
Луиза Римихановна, поглядите пожалуйста КТ, камня не видно(
Луиза Римихановна, вот в моем понимании расширение мочеточника - значит его что-то перекрывало/перекрывает (спайка, камень и тд), если бы камень или какая-то проблема была в почке - расширения мочеточника бы не было. Я верно рассуждаю?
По моей логике камень был но вышел. Либо рентгенолог бы написал о том что мочеточник сужен или еще что-то, верно?
Боли все еще есть. В туалет хожу нормально.
Принятый ответ
Здравствуйте, по предоставленным данны и вопросу
1. Повышение мочевины, возможно говорит о нарушение в обмен е пуратов, никогда на мочевую кислоту не сдавали?
2. По узи незначительное расширение движение камня как правило в анализе мочи повышение эритроцитов и лейкоцитов, приступы почечной колики, это всё индивидуально протекает, в зависимости от размера формы, состава камней,и в зависимости от состояния мочевых путей
3. К-т почек с контрастированием покажет функцию почек, проходимость мочеточниов, кт позволяет найти признаки камней в мочеточнике, по узи их не видят,
4. В анализе мочи нет выраженных признаков воспаление как и по общему анализу крови, необходимо проведение симптома поколачивания врачом и осмота поясничной области
5. Положение сидя стоя узи косвенные признаки опущения почек, но по узи эта методика не достоверна
Обязательно к-т почек с контрастом, кровь мочевая кислота, вит Д общий паратгормон, кальций ионизированный
Алексей Константинович, спасибо!
Я эти маркеры сдаю регулярно и у меня всегда в норме и мочевина и креатинин.
В общем сначала КТ с контрастом, затем к урологу.
Расширение на УЗИ сильное? Я знаю какие ощущения при почечной колике, и когда камень выходит тоже. В этот раз ощущения похожи, но сильно размыты и менее ощутимы.
Вам проводилась пластика пус, поэтому сложно судить о размерах расширения, главное определиться с ее функцией и исключить нарушение оттока мочи
Алексей Константинович, посмотрите пожалуйста КТ, какие варианты, если камня нет
По СКТ функция почек сохранная, есть расширение мочеточника, данных за камни и обструкцию не описывают справа, после операции вы проводили такое же СКТ или внутривенную урографию?
После операции может сохраняться расширение лоханки и мочеточника
По крови функции почек не нарушена,
в аналие мочи спокойно
При сохранении болей, консультация уролога, и решение вопроса об инвазивной эндоскопической методике уретеропиелоскопии в стационаре под наркозом, это крайняя мера
Алексей Константинович, проводил, могу прикрепить. Нет, это расширение для меня не типичное. Обычно гораздо меньше.
Если кт после операции показывало меньшее расширение, тогда консультация оперирующего уролога с целью уретеропиелоскопии , искать причину расширение, моё такое мнение, может рентгеннегативный обтекаемый камень, по кт его не видят, это ситуация может быть, стриктура в устье мочеточника.
Алексей Константинович, стриктуру увидели бы?
Обычно описывают рентгенологии уровень обструкции, стриктура? Камень в устье?
По вашему кт нет таких данных
Алексей Константинович, понял спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с результатами обследования. По узи есть изменения, нарушен пассаж мочи. Общий анализ мочи при этом без воспаления, пиелонефрита нет, соли присутствуют. Уровень мочевины не критичный, главное вместе с креатинином - нормально.
Учитывая описание гидронефроза по узи, в таких случаях для дообследования назначают КТ мочевыделительной системы с контарстированием.
Галина Александровна, КТ я проще и уже прикрепил - посмотрите пожалуйста. Камня не видно там(
Хотя по моей логике - если расширен мочеточник, значит что-то застряло в нем.
Посмотрела. Камней нет. Результат указывает на микролиты, а они не будут причиной расширения. КТ достаточно информативный метод, камней не обнаружено.
Приложите КТ до операции
Луиза Римихановна, это было 15 лет назад, до операции была внутривенная урография, но я был ребенком, такую инфу я на вряд ли найду.
Есть МРТ несколько летней давности или узи
Приложите и УЗИ ,и МРТ посмотреть в динамике
Луиза Римихановна, прикрепляю МРТ от 2019 и 2 УЗИ от 2024
А пластика слева или справа была?
Луиза Римихановна, справа
Скорее всего оно у Вас и ранее было.После пластики ПУС в той или иной степени расширение может сохраняться и сопровождать всю жизнь.Пока только наблюдение.Если расширение полостной системы будет нарастать,тогда дообследование в условиях стационара и решение вопроса хирургически.
Луиза Римихановна, спасибо
Пожалуйста.Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день ! Для уточнения диагноза нужно выполнить КТ почек с контрастом ,чтобы понять причину гидронефроза.по узи виден сам факт,редко когда можно определить точные данные по этому исследованию
Денис Максимович, КТ прикреплен
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 5 часов назад4 ответа