Что вас беспокоит?
Правильное ли лечение ?
Диагноз хронический простатит, обострение. В секрете простаты 10-15 лейкоцитов, энтерококус фаекалис 10 в 3 степени. Моча в норме. Жалобы на учащенное мочеиспускание, ложные позывы, неприятные ощущения внизу живота. От свечей с секретом простаты диарея - не подходят. Назначен курс лечения: 1. Уколы простакора. 2 Уколы актовегина.3. Алфупрост. 4 Физиолечение. От антибиотиков я категорически отказался, так боюсь последствий антибиотикотерапии. 1ый вопрос - оптимальный ли курс лечения? 2-й вопрос - врач предлагает ставить уколы не каждый день, а 2-3 раза в неделю, вместе с физиолечением. Так допустимо? (не каждый день).
Принятый ответ
Добрый день, да лечение оптимальное. Принимаете ли препарат омник ( тамсулозин\ профласин\ глансин) ?
Препарат простакор можно совмещать с физиолечением, этот препарат способствует уменьшению отека, тромбоза венул предстательной железы, нормализует секреторную функцию , стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря.
Анастасия Егоровна,от омника сильно закладывает нос. Кстати, предстательная железа у меня не увеличена. Это не отменяет необходимость простакора?
Анастасия Егоровна, и можно ли ограничиться тремя уколами в неделю:? не каждый день...
Да, можно. Простакор назначают не только при увеличенной предстательной железе, но и при изменениях в тканях, наличие кальцинозов, тормозов венозных сплетений и прочее
Анастасия Егоровна, кстати, для чего Актовегин?
Принятый ответ
День добрый.
Но нормальный анализ мочи, к сожалению, не исключает проблем в простате, особенно если есть хронический простатит или застойные явления.
ОАМ в первую очередь отражает состояние мочевого пузыря и почек, еще уретры, но не всегда показывает воспаление в простате.
При хроническом простатите бактерии или воспалительные клетки могут находиться только в секрете простаты, а в моче их может не быть. Моча течет по сути мимо "возможного воспаления" - анатомически это так.
Фиброзы в простате могут вызывать застой без выраженного воспаления, что не определяется по ОАМ.
Чтобы проверить простату "глубже" нужно:
!!!! сдать анализ секрета простаты - для выявления признаков воспаления, т.е. лейкоциты, снижение лицетиновыз зерен. Если значимое превышение, то как правило нужны антибиотики.
- сдать ПЦР и бакпосев эякулята или секрета простаты - на скрытые инфекции.
- УЗИ или ТРУЗИ простаты - покажет состояние железы, размеры, структуры, покажет возможный фиброз, возможные признаки застойных изменений.
Если есть симптомы (дискомфорт, проблемы с эрекцией, болезненность), стоит исследовать простату дополнительно, даже при нормальном ОАМ.
Ваша схема, если предположить, что это не бактериальное обострение, а "застойные явления" - да, вполне подходит. Можно и без уколов :) Свечи Лонгидаза. А раздражение чаще бывет от свечей Вмтапрост-плюс, они с антибиотиком (их лучше заменить на обычный Витапрост или Витапрост-форте).
Дмитрий Владимирович, все анализы я сдал, и написал сколько чего у меня в простате. Посмотрите пжл. От ВСЕХ свечей у меня диарея. Ответьте пжл на мои вопросы, поставленные в первоначальном сообщении.
Дмитрий Владимирович, у меня обнаружили энтерококус в простате 10 в третьей степени. Врач сказал, что это незначительно и можно ограничиться указанным выше лечением. Ваше мнение?
10*3 - действительно допустимое значение. Но смотреть нужно на лейкоцитарную активность и она немного превышена, как то упустил сперва, что секрет сдан.
Так что можно сделать акцент «на простатотропное» лечение, т.е. снижение застойных явлений. С контролем через 1-2 недели например.
ИППП ИСКЛЮЧЕНЫ?
Дмитрий Владимирович, ИПП сдавал - все чисто. В итоге - поддерживаете его курс лечения? + как относитесь к некаждодневным уколам (2-3 раза в неделю)?
Да, вполне. Контроль секрета через 2 недели.
Дмитрий Владимирович, скажите пжл - вот при таких проявлениях (небольшое повышение лейкоцитов, небольшое превышение бактериальной культуры в секрете простаты) могут быть такие симптомы (учащенное мочеиспускание, ложные позывы) при том, что простата не увеличена?
Теоретичеки - могут.
Дмитрий Владимирович,а на практике?)
тоже :) Всё очень индивидуально, много сопутствующих возможных факторов, влияющих на активность воспаления.
Я сторонник менее активных действий вне обострения. При обострении - а/б по классике - фторхинолоный до 28 дней. У вас очень пограничное состояние, толи идет уже на спад, толи наоборот. По клинической картине, ТРУЗИ и анализам в динамике становится яснее.
Дмитрий Владимирович, в том то и дело что я сам не могу понять. Анализы секрета от 14 и 15 апреля. Трузи делал месяц назад. Состояние переменчивое - то хуже, то лучше. Мочу сдал вчера. Общий анализ без отклонений. То через три часа хожу в туалет, то каждый час. То сплю, то не сплю ночью от позывов.
Дмитрий Владимирович, задам еще провокационный вопрос - при моих анализах, о которых Вы знаете, может всё это безобразие само стихнуть?
Да, может :)
Дмитрий Владимирович, на практике, как правило, сколько длится такое обострение хр. простатита?
Опять же, всё очень индивидуально… у кого-то за неделю стихают подострые явления, у кого-то месяцами длится! Понять нужно основной этиологический фактор… и с ним работать.
Дмитрий Владимирович, этиологический фактор это что?)
Дмитрий Владимирович, а для чего Актовегин ?
Этиологический фактор - это причина!
Актовегин - для улучшения микроциркуляции и обменных процессов, что способствует уменьшению воспаления и ускорению восстановления тканей предстательной железы
Дмитрий Владимирович, а есть смысл обезболивающих препаратов ? Или то, что мне назначено, и так на это направлено в том числе ?
Дмитрий Владимирович, низ живота ноет весь день сегодня. Тяжело переносить
Если болит, есть смысл, лучше в свечах но «вы их не переносите» 🤷♂️ А таблетки - менее эффективны и могут влиять на желудок…
Дмитрий Владимирович, ну посоветуйте пжл в таблетках, чтобы не вызывали диарею. У меня СРК
Дмитрий Владимирович, вот посоветовали нимесулид. Но он вызывает диарею.
Не так часто он вызывает диарею, можно и др. попробовать…
Диклофенак
Ибупрофен
Мелоксикам (Мовалис)
Кеторолак (Кеторол)
Напроксен
Принятый ответ
Здравствуйте, по предоставленным вами данных, бактериальной флоры не значимое количество. Поэтому в принципе лечение вам расписано, как оптимальное.
Инъекции введения возможны 3 раза в неделю на фоне физиолечение.
алфупрост принимаете? Или тоже нос закладывает как от омника?
Алексей Константинович, алфупрост принимаю, нос закладывает слегка (не так как от омника), то есть терпимо. Скажите пжл - вот при таких проявлениях (небольшое повышение лейкоцитов, небольшое превышение бактериальной культуры в секрете простаты) могут быть такие симптомы (учащенное мочеиспускание, ложные позывы) при том, что простата не увеличена?
Возможно имеются и явления гиперактивности мочевого пузыря, необходим дневник мочеиспускания и Урофлометрия
Алексей Константинович, а для чего мне назначили Актовегин ?
Общее тонизирующее действие
Принятый ответ
Добрый вечер.Вполне приемлимый курс лечения.Простакор можео и 2-3 раза в неделю,можно и ежедневно,нет принципиального значения.
Луиза Римихановна, а для чего Актовегин ?
Улучшить циркуляцию крови.
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, в принципе оптимальный курс лечения. А как часто проявляются жалобы в течении года? Ранее уже лечились от простатита? ИППП исключены? Сомнительных контактов не было? Половой партнёр постоянный?
Галина Александровна, жалобы с января - учащенное мочеиспускание, ложные позывы, неприятные ощущения внизу живота. Очень давно было переохлаждение - лечил антибиотиками простатит. ИППП - чисто. Постоянный половой партнер. Принимаю пятый день алфупрост. С завтрашнего дня начну ставить уколы и физио. Алфупрост небыстро начинает действовать? пока эффекта не чувствую.
Галина Александровна, лет 10 ничего не было. После того переохлаждения.
Алфупрост быстро действует в течение нескольких дней с начала лечения. Уколы можно не каждый день, можно через день или 2 - 3 раза в неделю.
Рекомендуется контроль микроскопического исследования секрета предстательной железы.
Галина Александровна, а есть какое-то средство чисто от болевого эффекта ?
Галина Александровна, или алфуппост и уколы простакора снимают боль. ?
Галина Александровна, и главный вопрос. Для чего еще уколы актовегина ?
Свечи индоментацин или диклофенак в таких случаях эффективны.
Для общеукрепляющего действия.
Галина Александровна, а есть что-то в форме таблеток ? Свечи не переношу.
Галина Александровна, я имею
В виду обезболивание.
Нимесулид 100 мг * 2 раза в день в таких случаях.
А мне вот многое неясно. На чем основан диагноз? На том, что микроскопия секрета простаты показало лейкоциты 14-15 в п/зр? Но эти лейкоциты могут быть и из уретры. Перед тем как сделать массаж простаты для получения секрета простаты для микроскопии, Вам должны были промыть уретру, чтобы содержимое уретры не перемешалось с секретом простаты и не повлияло на результат микроскопии и посева (самый простой способ промывания уретры, это помочиться непосредственно перед массажем). В результате и энтерококк высеялся, который зачастую спокойно проживает в ладьевидной ямке, а уж при попадании в простату даст значительно более жесткую клинику. Кроме того, при подозрении на простатит нужно трехстаканную пробу мочи было сделать. Поэтому у меня сомнения по поводу правильности диагноза. А где анализ Андрофлор? Хотя бы из уретры, а можно было и с секретом простаты это сделать. Выложите анализ Андрофлор. Даже если явных патогенов там нет, то, наверняка будут условные патогены. А дискомфортные явления с мочеиспусканием больше похожи на задний уретрит, возможно интрамурального отдела.
Владимир Иванович, здравствуйте. Общий анализ мочи в норме. ПЦР тест из уретры в норме.УЗИ простаты - не увеличена.
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить , что курс является оптимальным, обычно в таких случаях рекомендуют постановку инъекций 2-3 раза в неделю.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20182 ответа
- 15 Сентября 201924 ответа
- 28 Октября 20191 ответ
- 17 Января 202030 ответов