Что вас беспокоит?
Гипертонус жевательных мышц
Здравствуйте. Прохожу психотерапию (последние лет 8), с зимы предпринимаю попытки принимать антидепрессанты (ципралекс, затем мелипрамин) с целью вылечить тревожное расстройство, выражающееся в гипертонусе жевательных мышц. В силу отсутствия видимых результатов психиатр засомневался, вдруг "мы лечим причину, а не следствие", и рекомендует пройти "полное обследование у невролога/эндокринолога". Собственно, вопрос: какие именно исследования по неврологической/эндокринологической части мне стоит провести? Чуть подробнее: примерно 10 лет назад начались панические атаки (давление, холодные руки и т.д.), спровоцированные хронической усталостью на работе. Спустя 2-3 года пришло осознание, что это именно они, пару месяцев полежал в клинике неврозов, и после этого стартовала психотерапия. Где-то 5 лет назад весь этот тревожный букет, исходя из моих ощущений и диагноза невролога, сконвертировался в гипертонус жевательных мышц. Собственно, ощущается это как зубная боль + напряжение/боль, в основном, в районе 3й ветки тройничного нерва/височной зоны. Состояние разное: за эти годы бывали и улучшения, и ухудшения. Психотерапия продолжается до сих пор, она дала ряд улучшений, но гипертонус остался. Осенью я сделал инъекцию ботулотоксина препаратом Релатокс (100ед.), однако проблема не ушла. Из слов невролога, всё дело в том, что ряд мышц (в т.ч. дельтовидная крыловидная) находятся достаточно глубоко, и препарат на них не подействовал. Примерно с января были предприняты попытки принимать антидепрессанты (ципралекс, затем мелипрамин), но пока без существенного результата. Бруксизм, судя по комментариям стоматологов и стираемости зубов, имеет место быть. Анализ на гормоны щитовидки недавно сдавал, всё в порядке. Надпочечники не проверял, однако по описанию не очень похоже: телосложение спортивное, спорт/активный образ жизни, с весом всё в порядке, пульс/давление в норме и не скачут. По части неврологии: есть мрт височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, фото прилагаю. За эти годы побывал у многих неврологов, каких-то особенных направлений на какие-либо исследования мне не назначали. В целом, посыл такой: у вас тревожное расстройство, занимайтесь им. С посылом солидарен, однако хочу прислушаться к советам психиатра и поинтересоваться по поводу возможных исследований.
Принятый ответ
Здравствуйте! Релатокс кололи 1 раз? Он вообще никакого эффекта не оказал или небольшой эффект все же был?
Конкретно сейчас что из Антидепрессантов принимаете? Бруксизм и дневной и ночной ? Делаете упражнения при бруксизме?
Анна Олеговна, здравствуйте. Да, один раз. Через пару месяцев добавил 15 единиц ксеомина с одной стороны. Эффект таков, что мышцы расслабились, а болевые ощущения не ушли.
По антидепрессантам: сейчас постепенно отменяю мелипрамин. В отличие от ципралекса, он давал некоторый эффект, но, в целом, не заработал так, как хотелось бы.
Бруксизм, если и есть, то ночной. Об этом могу судить только по стираемости зубов. У гнатолога не был, неврологи говорят, что это в целом, бесполезно.
В таком случае стоит рассмотреть к терапии продолжение ботулинотерапии 1 раз в 12 недель на протяжении 1 года + замена АД на группу СИОЗСН (венлафаксин). Это АД с противоболевым эффектом. К гнатологу стоит обратиться с целью изготовления миорелаксирующей капы. И добавить буккальный массаж самостоятельный или у специалиста. Ежедневно выполнять упражнения при бруксизме.
Вся группа СИОЗС в целом усиливает имеющийся бруксизм, а СИОЗСН нет.
Анна Олеговна, милепрамин, насколько я понимаю, тоже обладал противоболевым эффектом, потому и был назначен. Но стойкого эффекта, к сожалению, не дал.
Спасибо за советы.
В современной неврологии как противоболевой АД он практически никогда не используется, по крайне мере как препарат выбора на первой линии . Эффективными считаются ( амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин).
Понял, поговорю с психиатром, спасибо.
Ещё вопрос насчёт витаминов группы B: осенью/зимой колол ботулотоксин, соответственно, не пил их. Но работа умственная, и, в целом, есть ощущение, что их не хватает. Может ли это как-то влиять в контексте моей ситуации? И, если проверять через анализы, то какие из группы B конкретно?
Да, принимать желательно после анализа - Фолиевая кислота, В 12, В 6. Если есть дефициты ,то сначала их восполнить, а потом уже продолжать ботулотоксин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причинами бруксизма являются стрессы, переутомления, тревога, неправильный прикус, апноэ сна и другие виды нарушений сна.
Самой верной диагностикой в настоящее время является полисомнография.
По поводу стоматологических причин, их исключает врач-стоматолог обычно.
По поводу эндокринологии тут вряд ли имеет место быть патология связанная с эндокринной системой.
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендуется выполнять ботулинотерапию раз в 3-4 месяца
Заменить антидепрессант на велаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Курс психотерапии и релаксационных техник
Не сжимать зубы днем, занятия по приложению BruxApp
Ночная миорелаксирующая каппа
Принятый ответ
Здравствуйте! препаратом выбора может быть противоболевой антидепрессант - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
шинотерапия (внутриротовой сплинт)
достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показаний для консультации эндокринолога я у вас не вижу, рекомендую консультацию стоматолога, гнатолога.
Что касается неврологии, к сожалению нет никаких более методов обследования которые вам стоило сделать
Рекомендую повторить курс релатокса и с лечащим психиатром рассмотреть вопрос о замене антидепрессанта либо на венлафаксин либо дулоксетин
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20217 ответов
- 20 Января 202222 ответа
- 20 Августа 202215 ответов
- 9 Октября 202215 ответов