Что вас беспокоит?
Повышена липаза
Добрый день! Сейчас планирую повторную гастроскопию в связи с тем что у меня уже полгода обложен язык и это крайне неприятно и я из-за этого плохо сплю (постоянный мерзкий привкус во рту). Последняя гастроскопия в ноябре (в понедельник будет повторная) Вчера сдала всякие анализы, чтобы в понедельник мой терапевт перед гастроскопией посмотрел. Анализы вроде в норме кроме холестерина (это у меня с детства) и липаза. Это у меня что то с поджелудочной? УЗИ БП делали в марте (у меня сильно болел живот и я загремела в больницу, но оказалось, что это гинекологическое было) Прилагаю также узи БП от марта. Помню, что мне ту советуют сходить к психиатру, но хотелось бы для начала все же исключить любую органику. И еще обратила внимание что у меня повысили в два раза ферритин (был около 70 стал 120+) Вроде как он в пределах нормы, но вообще он у меня обычно не сильно высокий. Были времена когда был 2 или 3. И на этом фоне мне прописывали визанну, чтобы не было цикла. и он поднялся до 70 в среднем. А сейчас он выше в 2 раза за месяц
Принятый ответ
Добрый день. Причинами небольших повышений липазы могут быть: постоянный прием каких либо лекарств или БАДов (контрацептивы сейчас принимаете?); дискинезия желчевыводящих путей по панкреатическому типу (почему нужно повторить свежее узи); прием в ближайшее время каких то тяжелых лекарств по типу антибиотиков; редко - паразиты; ещё реже аутоиммунные заболевания (пока не встретила за годы практики). Ну а также это прием алкоголя за несколько дней до сдачи или очень частый прием алкоголя.
Екатерина Анатольевна,
Лекарства не принимаю, не пью, не курю, визанну отменили в начале марта.Узи от 15 марта н свежее? Антибиотики не принимаю
Все, увидела, что этого года узи. На узи не всегда виден застой желчи. Иногда видим только на МРТ. Можно попробовать пересдать через пару недель. Ферритин может быть не реальным, так как Соэ тоже повышено, возможно поднялся на воспалении. Его тоже надо пересдать просто. Может вирусную инфекцию перенесли в ближайшее время?
Екатерина Анатольевна, не было вирусной инфекции… есть какое то явно воспаление, так как с октября не могу нормально спать-постоянный налет на языке. СРБ от 14 марта отрицательный (1 или 1 вроде).
Это может быть какой то рак поджелудочной?
А какой у вас рост и вес?
Екатерина Анатольевна, 171 и 70 кг
Возможно было повышение на фоне визанны и по практике - снижаться может долго, медленно. Я бы посоветовала в таком случае переслать посмотреть тенденцию.
Пока нет каких то признаков, кроме воспалительных.
Если липаза не снижается и видимых причин нет таких как болезни желчного и употребления агрессивных лекарств, алкоголя, то я обычно своим пациентам рекомендую МРТ с досмотром поджелудочной железы + МРХПГ режим. Точное обследование на паразитов кал методом parasep трехкратно с интервалом в 2-3 дня и антитела к спектру паразитов (описторхи, трихинеллы, токсокары, эхинококк, лямблии, аскариды, анизакиды), мазок на энтеробиоз. Ну и аутоиммунные АНФ и igG4.
Если есть вопросы ещё, то спрашивайте.
Екатерина Анатольевна, то есть у меня может быть что то плохое с поджелудочной?((( типа рак?
Узи не показывает косвенно хотя бы?
И через сколько лучше пересдать? Я в понедельник иду на гастроскопию. Может врача попросить на что то внимание обратить?буду делать под седацией
Обратить внимание на большой дуоденальный сосочек (место выхода ферментов и соков желчного и поджелудочной). У вас совсем небольшое воспаление по анализу.
Пока есть признаки только за небольшое воспаление. Чаще всего мы сталкивается именно с этими вещами.
Екатерина Анатольевна, спасибо! Скажите а имеет ли смысл завтра узи БП пересмотреть?
Екатерина Анатольевна, Мне утром сделаю повторную гастроскопию . визуально не нашли ничего ужасного (Я выложила протокол). Но сказали ждать результаты биопсии (взяли по протоколу). скажите это может быть скрытый рак? Также сделали узи БП повторно и сказали что " не к чему придраться"
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте! Представленная клиническая картина (привкус во рту, обложенность языка) характерна, как правило, для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Повышение липазы на 9 единиц, вероятнее, диагностически незначимо, может говорить об индивидуальных особенностях ферментного обмена в организме.
Для предположения диагностической гипотезы мне также необходимо уточнить: от какого числа анализы? В связи с чем была госпитализация в марте? Когда в последний раз принимали препараты железа?
Дарья Андреевна, Узи делали 14 марта. У меня очень сильно разболелся живот и я поехала в свою платную клинику. Там меня осмотрел хирург (исключил свое). сказал у вас гинекологическое. потом мне сделали узи БП, осмотрел гинеколога и узи гинекологическое. Там же кстати сдавала биохимию (и я сейчас посмотрела альфа амилаза 109 (норма до 110) . То есть тоже повышена. Кровь от вчера. Железо давно принимала. Может месяца три назад
Светлана, ферритин неспецифичный белок, указывающий не только обмен железа, может говорить о возможном действующем или перенесенном остром/воспалительном процессе. Учитывая острую клинику от марта, обнаружение на УЗИ эндометриоза, можно предполагать с этим связь повышенного ферритина.
При сохранении жалоб на обложенный язык, неприятный привкус во рту обычно рекомендуют проведение ФГДС.
Дарья Андреевна, спасибо. Завтра поэтому и иду на гастроскопию. Но эндометриоз у меня сто лет, то есть это не острое состояние. просто налет на языке сводит с ума(((( но я уже делала гастро в ноябре Р но может там что то не досмотрели). Ведь делала я его тоже из-за языка. Поэтому накручиваю себя, что врачи что то упускают… и не то смотрят.
Светлана, рефлюкс не всегда виден на ФГДС , поэтому при сохраняющихся симптомах может быть назначена терапия по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При неэффективности подобной схемы может быть назначено дообследование - ph-метрия для оценки кислотности и наличии патологических рефлюксов
Дарья Андреевна, это я уже проходила….. все начали с ИПП. Они вообще не подходят и ничем не помогают.
Дарья Андреевна, это я уже проходила….. все начали с ИПП. Они вообще не подходят и ничем не помогают.
Дарья Андреевна, кислотность нельзя проверить при гастроскопии как то?
Светлана, по гастроскопии могут лишь косвенно предположить кислотность (по состоянию слизистой), золотой стандарт диагностики кислотности - ph-метрия
Дарья Андреевна, но ведь кислотность лечится ИПП? Правильно? И если я уже их некоторое количество поменяла и не помогает, то это не кислотность? ( хотя кислость во рту присутствует). Особенно ночью и утром. Потом когда хожу, ем, пью, по ощущениям нем терпимо.
Светлана, об эффективности терапии ИПП врачи судят не ранее 4 недель от начала терапии и только в совокупности с прокинетической терапией (ганатон)
Принятый ответ
Здравствуйте , Светлана!
Значение липазы немного превышает верхнюю границу нормы. При этом амилаза остаётся в пределах допустимого, УЗИ поджелудочной железы не выявляет патологий, структура органа не нарушена, проток не расширен. В такой ситуации повышение липазы может быть неспецифичным и не свидетельствовать о выраженной патологии поджелудочной железы.
С учётом ваших жалоб , описанная картина может быть связана с нарушением пищеварения на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки — например, при гастрите с пониженной кислотностью, дуодено-гастральном рефлюксе или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эти проявления могут сохраняться даже без яркой изжоги или болей. В таких случаях обычно рекомендуют препараты, улучшающие моторику ЖКТ — например, ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды курсом от 3 до 4 недель. При наличии желчного рефлюкса нередко применяют гимекромон (например, Одестон 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды), также курсом 2–4 недели. Для защиты слизистой пищевода и устранения привкуса могут использоваться альгинаты, например, Гевискон по 10–20 мл после еды и на ночь.
Значение ферритина 126 нг/мл находится в пределах нормы, особенно для женщины без регулярных кровопотерь. На фоне ранее низких значений и отмены менструаций такой рост может быть физиологическим.
Если есть нарушение сна, эмоциональное напряжение, сосредоточенность на телесных ощущениях, в клинической практике нередко привлекают поддержку психотерапевта или психиатра. Это не отменяет гастроэнтерологического подхода, а скорее дополняет его.
Елена Борисовна, Может ли изавтрашняя гастроскопия как то уточнить эти три диагноза?
Если вы имеете в виду такие диагнозы, как гастрит, рефлюкс (желчный или желудочный) и, возможно, недостаточность желудочной секреции — то да, гастроскопия действительно может помочь уточнить, присутствуют ли эти состояния, в какой форме и насколько выражено поражение слизистой.Если будут взяты биоптаты — это даст дополнительную информацию о степени воспаления и секреции.
Елена Борисовна, спасибо!
Да я имела ввиду эти диагнозы.
Посмотрим, что завтра скажут
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 20203 ответа
- 20 Апреля 20201 ответ
- 26 Ноября 20208 ответов
- 26 Декабря 202018 ответов