Что вас беспокоит?
При сдаче анализов установлен высокий креатинин и т.д
Мужчина, 66 лет, не курю. Ожирения нет. Креатинин 125, скорость фильтрации 52; мочевина 9,45; холестерин 5,63. Жировая инфильтрация печени. Хронический гастрит, хронический панкреатит. Бывает экстрасистолия. Гипертония, 2 года пью нолипрел А б форте 10+2,5. Розукард 10. Курсами кардиомагнил. Весной и осенью милдронат.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как долго вы страдаете от гипертонической болезни?
Находятся ли цифры давления на фоне лечения в норме?
Сколько воды в сутки выпиваете?
Имеются ли отеки нижних конечностей?
Как долго пьете розукард?
Шамиль Насуруллаевич, гипертония лет 20. Розукард принимаю примерно 3 года. Давление 110-120/70-80. Отеков нет. Воды пью 1,5-2 литра. Раньше пил 1-1,5 литра
Вероятно на фоне длительно текущей гипертонической болезни происходит поражение почек с нарушением их функции и увеличением уровня мочевины и креатинина.
Имеет некоторый смысл заменить периндоприл в составе нолипрела А би форте на препарат моноприл в эквивалентной дозировке, так как он в большей степени метаболизируется печенью, а не почками. А индапамид в таких случаях принимать отдельно либо 2,5 мг утром, либо ретард форму 1,5 мг утром натощак.
Для уменьшения уровня мочевины и креатинина допустимо курсовой прием раствора леспефрил по 2 чайные ложки 3 раза в сутки 1 месяц.
Шамиль Насуруллаевич, спасибо большое!
Пожалуйста. Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Креатинин - это достаточно лабильный показатель работы почек, на который влияют многие факторы кроме истиной патологии почек: воспаление, физическая нагрузка, высокобелковое питание накануне, обезвоживание по каким-либо причинам, прием обезболивающих, некоторых антибиотиков или других лекарств.
Уточните, пожалуйста, ранее креатинин был на каких значениях и когда сдавали этот показатель последний раз? В момент сдачи крови или накануне что-то беспокоило по самочувствию? Может быть был эпизод резкого повышения или снижения давления?
Нина Александровна, спасибо. Скачков снижения или повышения давления не было. Самочувствие было не очень по ЖКТ. Анализы сдавал неделю назад.
Я увидела Ваш ответ коллеге, что стаж гипертонии более 20 лет. Это может быть причиной повышенного креатинина. Но так как нет более ранних результатов уровня креатинина, то окончательно установить причину повышения креатинина Мы не можем.
В подобных ситуациях рекомендуется контроль креатинина, мочевины, мочевой кислоты через 1 месяц. Дополнительно планово сделать узи почек и узи сосудов почек, сдать общий анализ мочи и мочу на альбумин/креатининовое соотношение. С результатами обследований обратиться к нефрологу для обсуждения степени «вовлеченности» почек в течение гипертонии и выработки тактики наблюдения или лечения, если будет необходимость.
Нина Александровна, спасибо! УЗИ почек делал. Установлено: кисты в обеих почках, симптом «выделяющихся пирамид», в правой почке конкремент диаметром 4,6 мм в диаметре. Как-
Вы даете все больше информации, чтобы предполагать уже длительное повышение нагрузки на почки. Тогда есть все показания для консультации нефролога после дообследования.
Нина Александровна, еще раз спасибо!
Рада была помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте. Креатинин повышается при травме мышечной, при запорах, при недостаточном питьевом режиме, даже при массаже и инъекциях в мышцы. Напишите какое давление?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо! Давление 110-120/70-80.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая ваши показатели и сопутствующие заболевания, лечение в целом подобрано правильно, но требует регулярного контроля. Креатинин 125 и СКФ 52 мл/мин свидетельствуют о хронической болезни почек (ХБП) 3А стадии, поэтому важно не перегружать почки: избегать НПВП, контролировать давление (не выше 130/80), следить за уровнем калия, креатинина и мочевины каждые 3–6 месяцев. Нолипрел в данной ситуации подходит, так как периндоприл защищает почки, но требует лабораторного контроля. Розукард 10 мг можно продолжать, но холестерин 5,63 всё ещё выше целевого значения для вашего профиля риска (целевой ЛПНП <2,5), поэтому можно обсудить повышение дозы с врачом. Кардиомагнил при хроническом гастрите и ХБП желательно заменить на клопидогрель. При жировой инфильтрации печени и хроническом панкреатите необходима строгая диета, контроль АЛТ, АСТ, ГГТ и УЗИ печени и поджелудочной 1 раз в год. Экстрасистолия при отсутствии структурных изменений сердца неопасна, но при усилении симптомов желательно провести холтеровское мониторирование. Таким образом, ваша терапия требует лишь коррекции доз и тщательного наблюдения, в остальном она адекватна.
Алена Игоревна, спасибо большое! Но Ваши коллеги пишут, что против гипертонии в этом случае АПФ надо заменять?! И как лечить почки? Меня это очень тревожит!
Наоборот, ингибиторы АПФ (периндоприл) — основа нефропротективной терапии при ХБП и гипертонии. Они снижают внутриклубочковое давление и замедляют прогресс ХБП. Диуретик (индапамид в вашем препарате) тоже допустим при контроле электролитов и давления.
Принятый ответ
Петр, здравствуйте!
Повышение креатинина и снижение СКФ указывает на снижение функции почек. В описанной ситуации это на более вероятно из-за гипертонической болезни.
В подобных случаях обычно рекомендуется дообследование:
1. Анализ мочи на альбуминурию
2. Анализ крови на уровень калия, мочевой кислоты
3. УЗИ почек с доплеровской оценкой кровотока
С результатами посетить нефролога.
Дополнительно я бы рекомендовала отменить кардиоиагнил если нет ишемической болезни сердца. Так как он может ухудшать функцию почек.
Наталия Игоревна, понял! Спасибо большое.
Рада помочь вам!
Наталия Игоревна, с Праздником Христова Воскресения! Пока могу только добавить, что калий 4,0. Хлвп-1,2; Хлнп-4,7. Индекс-3,8. В общем анализе мочи вроде все нормально.
Благодарю! И вас с праздником Светлой Пасхи!
То, что анализ мочи без отклонений и уровень калия в норме - это хорошо.
По поводу холестерина. ЛПНП (тот самый плохой холестерин) выше целевых значений. Я бы рекомендовала с лечащим врачом обсудить увеличение дозировки розувастатина с 10мг до 20мг, так как дозировка его по анализам недостаточна.
В плане креатинина рекомендации по дообследованию и посещению нефролога в силе.
Наталия Игоревна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20223 ответа
- 10 Октября 20258 ответов