Консультация психиатра /

Не работают антидепрессанты — вопрос №3150995

58 просмотров

У меня стресс на фоне проблем с позвоночником, из этого работать не получается, апатия раздражительность, ничего не хочется делать, абсолютно, и в целом подавленное состояние, проблемы со сном. В январе этого года была назначена элицея+грандаксин, принимал около 6 недель, дошёл до максимальной дозировки, эффекта ноль, после отмены начал пить дулоксенту, поменял её на дулоксетин канон, принимаю уже 4 недели, дозировка 60мг, никаких изменений помимо расширенных зрачков и кроме побочек около семи дней и дней пяти нормального сна, сейчас так же плохой сон. До этого принимал феварин/венлафаксин/триттико, по два месяца где то, доходя до максимальных дозировок, принимал амитриптилин около 8 месяцев эффекта от него не было но я надеялся что он всё таки будет. Так же назначали хлорпротексен и кветиапин (не одновременно), в высоких дозировках, кроме побочек от одного из них ничего не чувствовал. Сдавал кровь на гормоны и общие показатели, всё в норме. Психиатр поставил диагноз "депрессивный эпизод средней тяжести". Хочу узнать сколько ещё пить дулоксетин перед тем как его отменять ввиду не эффективности, и стоит ли повышать дозировку? Какое то бессилие уже. Будьте добры объясните какие есть варианты лечения (если дулоксетин как и другие препараты не даст результат), и причины почему не работают все препараты которые я принимал

Возраст: 25

Хронические болезни: Остеохондроз, фарингит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, о не эффективности лечения дулоксетим говорим если он не эффективен через 10-12 недель приема в максимально переносимой дозе( ориентир 120); выход постепенный, при условии нормальной переносимости; варианты замены: венлафаксин( его если что позже миртазапин усилить можно); если и он не подойдет , то кломипрамин рассматриваем. Обязательно психотерапия для усиления эффета от мед лечения.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте, получается что бы понять подходит ли мне дулоксетин, нужно поднять дозировку и ждать ещё три месяца?
Психиатр, Психотерапевт
При хорошей переносимости наличии положительной динамики да, если только хуже и хуже, то столько не ждём.
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Алексей.
Если хотя бы дулоксетин даёт какую-то положительную динамику, то стоит работать с его дозировкой - повышать до 90 мг в сутки.
На ночь добавить тералиджен, а если не поможет, то миртазапин 7.5 мг
Клиент
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, а если дулоксетин не даёт положительной динамики, на какой АД заменить? И стоит ли подключать нейролептики?
Психиатр, Сексолог
Остаётся сертралин или кломипрамин
Психиатр, Нарколог
Здравствуйте, Алексей , похоже на резистентность к антидепрессантам, чтобы ее преодолеть , можно использовать эффект аугментации(усиления действия) нормотимиком и дополнительно подключать нейролептик.
Например рассмотреть такую схему: капс.дулоксетин 60мг 2раза утро , обед, таб. ламотриджин 25мг 2раза утро , вечер, таб.оланзапин 5-10 мг на ночь , эффект оценить через 4-5 недель лечения.
Клиент
Елена Вадимовна, здравствуйте, имеет ли смысл пробовать данную схему, если мне был назначен карбомазепин+фенибут+триттико (антидепрессивного эффекта и улучшений со сном не было), после отмены этой схемы назначили феварин+кветиапин, следующая схема венлафаксин+хлорпротексен, результата от всех этих вариаций ноль
Психиатр, Нарколог
Нормотимик был только в первой схеме, она слабая, поэтому конечно стоит пробовать,
Можно для начала повысить дулоксетин до 120мг в сутки и добивать оланзапин. Ламотриджин особенно эффективен при совместном приёме с паксилом 20-40мг.
Клиент
Елена Вадимовна, я вас понял, данная схема для меня слишком дорогая в финансовом плане, может стоит попробовать кломипрамин как написала ваша коллега выше, плюс какой то нейролептик? И обязательно ли добавлять нормотимик? На днях собираюсь снова пойти к психиатру что бы обсуждать схемы предложеные Вами и Вашими коллегами которые были указаны тут
Психиатр, Нарколог
Поняла Вас , можно и с кломипрамином схему рассмотреть.
Нормотимик добавляется именно , когда не работают схема лечения с антидепрессантами.
Это указано в стандартах лечения резистентных депрессий.
Вы пробовали много различных антидепрессантов , можно теперь усилить их эффект нормотимиком.
Клиент
Елена Вадимовна, получается нужно будет принимать нормотимик на протяжении всего периода лечения АД?
Психиатр, Нарколог
Да, в основном долго принимают , но все по ситуации и эффекту оценивают, будет хороший эффект -можно свести прием нормотимика к минимуму и пробовать отменять со временем.
Клиент
Елена Вадимовна, понял Вас, большое спасибо
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Зубы или неврология?
17 ноября 2022
Дарья
Вопрос закрыт
Нужна ли экстренная контрацепция
29 марта 2023
Мария, Москва
Вопрос закрыт
Плохой сон кошмары
25 июня 2023
Рома
Вопрос закрыт
Жидкий стул ребенка, 11 мес.
29 ноября 2023
Анастасия, Барнаул
Вопрос закрыт
Как жить с СДВГ
29 января 2024
Василиса
Вопрос закрыт
Аит, гипотериоз или все вместе
21 января
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Елена Вадимовна Титаренко
22 отзыва
Психиатр, Нарколог
1992-1998,Государственная
Опыт работы: 25 лет
Анжела Вильевна  Москвина
131 отзыв
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Вежливое и доброе отношение Очень полезная консультация. Узнал всё что хотел. Профессионал в...
— АЛЕКСАНДР, г. Москва
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Хорошее , спокойно. Попробуем придержаться рекомендации врача. Да. Хороший врач выслушала ...
— Татьяна
фотография пользователя
Очень хороший доктор,помогла разобраться с дозировкой препаратов. Очень жаль что больше не...
— Лидия