Что вас беспокоит?
Левосторонний сакроилит
Добрый вечер уважаемые врачи!!! Года три мучает боль в пояснице, а именно КПС слева, в октябре был поставлен диагноз левосторонний сакроилит, назначили лечение НПВС, сначала пил эторикоксиб, пил полтора месяца и все было нормально, только сковонность с утра была, потом рецидив,опять адская боль, сменил на целекоксиб, он помог на пару недель, перешёл на аркоксию 90, с ней продержался 3 месяца и вот опять боль. Боль начинается к вечеру, ноющая, особенно отдаёт к тазобедренному и по ягодице, с утра после лфк становится получше, вот щас опять адски болит именно слева с прострелом в ягодицу. Анализы и обследование прикрепляю . Мужчина 34 года, вес 80кг, сухое спортивное телосложение ( спорт зал 3 раза в неделю ). Посоветуйте пожалуйста лечение, может что то другое, хотелось бы в римиссию уйти хотя бы на пол года.
Здравствуйте.
По прикрепленным анализам и обследованиям активности нет, но кроме НПВС Вам ревматолог назначал другие препараты ?
Боль в покое уменьшается?
При физических нагрузках уменьшается?
Скованность утренняя сколько минут длится?
Проблем с ЖКТ нет у Вас?
Псориазом не страдаете?
1 Врач назначил только нпвс под прикрытием омепразола ( пью разо )
2 когда лежу боли нет, начинаю переворачиватся или вставать боль появляется КПС и ягодица.
4 При физических нагрузках уменьшается.
5 сковонность с утра длится примерно 30-50 минут.
6 Проблем с ЖКТ нет, псариазом так же не страдаю, единственное постоянно герпес на губе выскакивает.
В таких случаях назначают повторное МРТ, а также повторно сдать анализы, все анализы были сданы более 5 месяцев назад.
Контроь этих анализов должно быть каждые 3 месяца
1) ОАК с СОЭ
2) Б/х крови ( трансаминазы, креатинин, мочевая кислота, мочевина, срб и рф)
3) ОАМ
С результатами анализов повторно очное консультация врача ревматолога.
Для облечнения состояния до очного приема врача, врачи рекомендуют Мелоксикам 7,5 или 15 мг 1 раза в сутки по потребности
Спасибо, да днях буду сдавать
Пожалуйста!
Если возникнут вопросы, обращайтесь!
Будьте здоровы 😊
Добрый день. Чтобы разобраться, и дать ответы на вопросы, нужно уточнить ряд моментов:
1. Боли утром после сна вас беспокоят?
Нет боли при наклонах, спуске по лестнице? Длительное сидячее положение вызывает боль?
Боли не отдают в ногу?
Боли нет при отведении ноги в тбс?
3. Псориаза у вас или родных нет?
4. Есть болезни кишечника тили жалобы со стороны ЖКТ? Сдавали ли кальпротектин кала?
5. Нпвп получали без перерыва?
6. Нагрузки в зале у вас исключены осевые?
7. Мрт динамику кпс не выполняли?
8. В моче ранее были эритроциты? Заболевания почек, мочевого пузыря не было? УЗИ выполняли этих органов?
1. На данный момент да, беспокоят.
2. При наклонах боли нет, сидеть тоже долго могу, спуск по лестнице нормально, только когда корпус разворачиваю тогда чувствуется дискомфорт, боль отдаёт в ягодицу и по наружной части бедра, при отведении боли нет.
3. У меня и у родных псориаза нет.
4. С желудком все нормально, нет не сдавал.
5. Без перерыва, постоянно.
6. Нагрузка без осевых,даже приседания не делаю.
7.Пока нет не делал.
8. Честно сказать не припомню, узи дела почек все нормально, так же делал мочевой пузырь тоже без изменений, лежал 2 года назад с восполентем простаты, но её пролечил и забыл о ней
В вашем случае вполне вероятно, что нпвп вам не сняли воспаление, это можно понять не только по срб, СОЭ (которые часто бывают вот так вот в норме у пациентов) , но и динамикой МРТ КПС. Если на фоне постоянного нпвп у вас зона отёка сохраняется или увеличивается, то здесь нужно решать вопросы о окончательном диагнозе ( анкилозирующий спондилит, спондилит связанных с взк и тд) и получения генной терапии (гибт). Это решает ревматолог и комиссия гибт.
Так же вам желательно сделать МРТ левого тбс, так как болт в ягодице, отдающие по наружной поверхности - частое проявление перитрохпнтерита (воспаления связок тбс) или коксита (воспаление непосредственного у зоне сустава, головки бедренной кости).
Если сейчас по МРТ сохраняется односторонний процесс (что для анкилозирующего спондилита не характерно) , то сдаете кал на кальпротектин (исключает воспалительное заболевание кишечника, если повышено, то надо делать ФКС) и вас смотрит дерматолог (поиск псориаза, когда может быть одна бляшка, условно говоря за ухом или изменённый один ноготь), так как для псориатического артрита характерен односторонний характер поражения КПС.
Спасибо большое, тоесть мне сейчас нужно сдать вот это все ?
общий анализ крови+СОЭ общий анализ мочи, б/х крови (С-реактивный белок,
мочевая кислота, о.белок, креатинин, АСТ АЛ) + мрт кпс с тазобедренным, кальпротектин.
Мне просто врачи болезнь бехтерева ставят под вопросом, уже запутался в диагнозах (((
Как все сдам я могу вам результаты прислать ? Мрт достаточно будет заключения или нужно обязательно в электронном виде ?
Принятый ответ
У вас спондилоартрит, вопрос с какой нозологической конкретно относится, собственно не имеет значения , главное - группа болезней. Лечение очень схожее.
Не помогает нпвп в течение 3-6 мес + прогрессия по МРТ - переходим на гибт. То есть да, вы правы - анализы те + МРТ чтобы тактику понимать с вами.
Пока пробуйте другие нпвп в терапевтических дозах - аркоксиа, целекоксиб, напроксен, мовалис, нимесулид и тд. По 2 недели, что лучше будет помогать вам для снятия боли.
Плюс конечно правильное ЛФК.
Спасибо, понял, как анализы сдам все с вашего позволения обращусь к вам.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 201820 ответов
- 7 Июля 201925 ответов
- 6 Сентября 20191 ответ