Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3162460

Что вас беспокоит?

Реабилитация после лучевой терапии

16.04.2025 у отца закончен курс химиолучевой терапии рак пищевода (выписку прилагаю). После недели начала химиолучевой терапии начался кашель и отхаркивание слизью белого цвета, без примеси крови, это продолжается по сегодняшний день 23 апреля. Если я правильно понимаю, то в выписке не установлена пневмония. Тем не менее это вызвает тревогу. Кроме того, на фоне химолучевой терапии осложнение дисфагия. Установлена гастростома, рана не заживает, сейчас отец лежит в гнойном отделении. Вопросы. 1. Следует ли дообследовать/ повторно обследовать на постлучевую пневмонию. 2. Если ли варианты питания отличные от гастростомы, когда прием пищи естественным путем не возможен?

Инсульт 2012
75 лет
23 Апреля 2025·Просмотров: 183·Татьяна

Здравствуйте
1. Следует ли дообследовать/ повторно обследовать на постлучевую пневмонию.

При длительных симптомах в виде кашля даже в отсутствие температуры - безусловно рекомендуется дообследование в объеме КТ ОГК
Пневмония - очень частое осложнение на фоне лечения рака пищевода

2. Если ли варианты питания отличные от гастростомы, когда прием пищи естественным путем не возможен?

Есть разные варианты:
- стентирование пищевода - но это далеко не всегда возможно
- назогастральный зонд - но вряд ли это лучше гастростомы
О стенитировании или бужировании речь не шла?

Владислав, нет, о стенитировании или бужировании речь не шла, сегодня врач сказал, что рассматривает вариант назогострального зонда.

Если гастростома не функционирует адекватно и вокруг раны есть воспаление - зонд - вынужденная мера

Владислав, гастростома функционирует, помимо капельницы я иногда подкармливаю отца, но вот рана уже с 3 апреля не заживает, слишком большое отверстие.
1. Какие побочные эффекты от зонда возможно ожидать?
2. И как проходит кормление через зонд? Только в условиях стационара?
3. Как тогда отцу пробовать самостоятельно питаться, ведь отек после лучевой спадет, и должен быть эффект от лечения в плане разрушения самой опухоли пищевода? Так понимаю просвет в пищеводе должен появиться и нужно учиться самостоятельно кушать.

1 - достаточно часто это выраженный дискомфорт, но без явных побочных эффектов
2 - не только! Очень часто через зонд кормят и дома!
3- да, логика верная, но с этим не стоит торопиться, должен уменьшиться отек

Владислав, еще несколько вопросов.
1. Через зонд возможно питание домашней едой, по такому же принципу как и гастростома или это спец питание? Или это зависит от того какой зонд будет установлен?
2. На зондовом питание возможно набрать вес?
3. При зонде это лежачий образ жизни или при наличии сил возможно передвигаться? Делать движения по больнице и квартире?
4. Как писала ранее, у папы есть периодически кашель с мокротой это как-то может повлиять на уже установленный зонд не нарушит его уже после установку, выскочит и т.д?

Принятый ответ

1 - это специальное питание, так называемое зондовое питание
2 - возможно! И так часто бывает
3 - перемещения вполне возможны, человек к постели не прикован
4 - как правило, даже при кашле он не выпадает
Но кашель требует дообследования в обьеме КТ ОГк

Здравствуйте
1. Следует ли дообследовать/ повторно обследовать на постлучевую пневмонию.
В данной ситуации с целью обследования и исключения пневмонии рекомендуется выполнить кт грудной клетки

2. Если ли варианты питания отличные от гастростомы, когда прием пищи естественным путем не возможен? В данной ситуации самым правильным решением это будет наложение гастростомы.

Здравствуйте!
1)Да, в подобных случаях обычно рекомендуют дообследование: КТ ОГК для оценки изменений в легких. Общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин для исключения воспаления.

2)Альтернативой гастростоме может быть парентеральное питание. Это введение питательных растворов внутривенно. Подходит кратковременно, пока гастростома не заживет, но долгое использование повышает риск инфекций и атрофии ЖКТ.

Здравствуйте

Если есть нагноение в зоне гастростомы хирург должен назначить лечение, по показаниям иссечь некротизированные ткани. Как вариант установить др.гастростому или назогастральный зонд для питания.
По поводу пневмонии или лучевого пневмонита, надо чтобы пациента очно осмотрел терапевт, сдать общий анализ крови с формулой и СРБ, посев мокроты, кт грудной клетки в динамике с прошлыми снимками. Далее по результату.

Светлана Александровна, я изначально приложила выписку из эпикриза, Вам она доступна для ознакомления? Там есть результаты анализов, что-то есть из того что Вы написали мне по второму вопросу.

Про вопрос питания, здесь нужен осмотр хирурга. Пока не восстановился обычное глотаеие хирург или ставит новую стому или назогастраотный зон, если это возможно (на период лечения исходной стомы)). Здесь нужен очный осмотр хирурга, если я правильнопоняла ваш вопрос..

Светлана Александровна, по поводу пневмонии или лучевого пневмонита, какие-то анализы есть в выписке, которую я приложила изнаачально, Вы документ можете посмотреть?

В легких описаны очаговые изменения без детализации. Но в постановке диагноза учитывают все в купе. Пациента должен очно осмотреть терапевт/пульмонолог. Прослушать лёгкие. Диагноз он комплексный. Врач рентгенолог, который описывает кт, делает просто описание без учёта клиническойкарьины, если она не указана лечащим врачом.

Светлана Александровна, выдержка из выписки:
«05.04.2025, Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный, Заключение: Рекомендовано к дообследованию для дифф. диагностики: ПЦР на НКВИ, ОРВИ, грипп, микоплазму, хламидии, пневмоцисту. АТ к АГ хламидий, микоплазм. Бак.посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. ОАК, СРБ в динамике. КТ ОГК в динамике.К лечению: р-р Цефтриаксон 1,0 гр в/в 2 раза в

СРБ -реактивный белок (количественный)
05.04.2025 13.28(мг/дл)
07.04.2025 6.44 (мг/дл)
11.04.2025 3.64 (мг/дл)

Исследование уровня прокальцитонина в крови
05.04.2025 менее 0.5 (нг/мл)

Комплекс ОРВИ: РНК респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса, вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4 типов, коронавирусов, риновирусов, ДНК аденовирусов групп В, С, Е и бокавируса
07.04.2025 не обнаружено

Исследование уровня альбумина в крови
11.04.2025 28 (г/л)
Исследование уровня общего белка в крови
18.04.2025 54 (г/л)
Исследование уровня креатинина в крови
18.04.2025 59 (мкмоль/л)
Исследование уровня глюкозы в крови
18.04.2025 5.90 (мкмоль/л)

Принятый ответ

Здесь врач назначил дообследование, лечение антибиотиков и оценку динамики процесса. Исходно был немного повышен срб, что говорит о воспалении, далее положительная динамика в виде снижения. Но здесь врач оценивает и динамику жалоб.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.