Что вас беспокоит?
Планирование беременности при эндометриозе.
Здравствуйте, помогите разобраться, 3 года имею эндометриозную кисту в течении последнего года начала расти сейчас приблизительно 0,3 см в объеме, последний пол года на узи низкий эндометрий, выше 7,6 не растет, последние 2 месяца цикл укоротился с 32 дней до 20. К своему врачу попаду не скоро, но может вы можете подсказать какие анализы нужно сдать и что делать, что бы не упустить время
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья! Скажите пожалуйста, сколько длительность самой менструации, как начинается и как заканчивается? Насколько обильная (сколько прокладок и каких в самый обильный день)?
Есть ли боли при менструации, половой жизни?
Мария Александровна, раньше менструация длилась 7 дней, самые обильные были с 1-3 день, на всю менструацию уходило больше двух упаковок ночных прокладок и постоянно протекала, все это сопровождалось сильными болями, все время на нпвс, во время полового акта тоже бывают боли. Последние два месяца менструация 5 дней, не такая обильная как раньше, также уходят 2 упаковки прокладок, но по 4 капли. Беспокоит, что цикл теперь 20 дней, может ли при таком цикле быть овуляция?
Поняла Вас, Дарья.
Цикл менее 21 дня считается не нормой, относится к аномальным кровотечениям.
В связи с тем, что цикл именно стал другим, и эндометрий не нарастает, необходимо дообследование, т.к. возможно, что не происходит овуляция:
1. Узи омт на 5-7 и 22-23 дни цикла
2. На 2-4 дмц через 2-3 часа после пробуждения кровь из вены натощак:
Общий анализ крови, ферритин ,витамин Д
АМГ, Ттг,Т4, АТкТПО, пролактин, ФСГ,ЛГ, эстрадиол, 17-ОН прогестерон, кортизол,ДГЭАС, тестостерон своб и общ, СССГ.
Не было ли у вас колебаний веса, стресса, заболевания, переезда?
Мария Александровна, вес не меняется, стресс в жизни присутствует, но каких-то ярких изменений в жизни не было.
Посмотрела узи и анализы.
Весь яичник занимает киста, но это не значит, что он не работает, фолликулы в нём по периферии кисты скорее всего есть, значит могут овулировать. Но эндометриоз может "съедать" овариальный резерв, поэтому желательно сдать АМГ, как я указывала.
И при возможности планировать беременность. Если возможности нет - можно рассмотреть приём препаратов визанна, Алвовизан - для лечения эндометриоза. Или кок с диеногестом (клайра, жанин,силует), так же сдерживает эндометриоз.
Так же скорее всего,из-за обильных менструаций в прошлом снижены запасы железа (ферритин примерно д.б. равен весу). Поэтому необходимо принимать препараты железы (ферретаб комп, тотема, ферлатум фол и пр. - по 1 таб/ампуле 2 р/сут 1 мес, затем 1 мес по 1 /сут, контроль через 2 месяца).
Есть недостаточность витамина Д, повышение ат к тпо - необходимо получить консультацию эндокринолога.
Мария Александровна, поняла, спасибо
Рада помочь! Берегите себя!🌸🌸🌸
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья! Укорочение цикла, тонкий Эндометрий могут быть связаны с отсутствием Овуляции, в такой ситуации рекомендуется сдать кровь на гормоны, на 2-4 день цикла утром натощак кровь на ТТГ, пролактин, амг (посмотреть овариальный резерв, Эндометриоз может "съедать" овариальный резерв), лг, ФСГ, общий тестостерон, гспг, с расчетом индекса свободных андрогенов, 17-он прогестерон. Какой у Вас рост и вес? С чем связываете укорочение цикла, может быть был сильный стресс, изменения в весе, длительные поездки?
Ольга Михайловна, прикрепила один файл с анализами, рост 155 вес 43, длительных поездок или сильного стресса не было.
Операций на левом яичнике не было? Обращает на себя внимание отсутствие фолликулов в левом яичнике. Препараты железа и витамина д после анализов в декабре принимали? Всегда были в таком весе?
Ольга Михайловна, операции не было, хочу настоять врачу на удалении кисты и почистить трубы, но будет ли от этого смысл, если тонкий эндометрий? В январе было узи в заключении что в правом, что в левом с фолликулами до 5 мм (в срезе более 12 штук), могло за пару месяцев все измениться? Вес всегда был низким, последние 5 лет не менялся, железо только начала пить, витамин д пропила месяц по дозе 10000, анализы не пересдавала.
Эндометрий 7 мм и более, более чем достаточно для имплантации плодного яйца, важно чтобы была Овуляция. Теоритически снижение овариального резерва учитывая образование в этом яичнике возможно, но не за 2 месяца, или что вероятнее всего, учитывая образование, доктор количество фолликулов в яичнике не посчитал. В целом сначала понять есть ли Овуляция, дальше планировать беременность, регулярная половая жизнь 6 месяцев, если беременность не наступит решать вопрос с лапароскопией. Но сначала посмотреть уровень амг, если амг будет ниже 1 решать да, или лапароскопия, или ЭКО/заморозка яйцеклеток. Можно не ждать Менструацию, в любой день утром натощак сдать кровь на ТТГ, амг, Пролактин, если нет изменений сдавать дальше гормоны по циклу. Или подождать Менструацию и сдать все одновременно, дальше по результатам
Ольга Михайловна, поняла вас, спасибо, как тогда понять была овуляция или нет, тестами на овуляцию или на какой-то определенный день делать узи? Если делать узи, то на какой день
В идеале сдать кровь на Прогестерон за 7 дней до предполагаемой Менструации, то есть при цикле 20 дней на 13 день цикла. Если думать что есть Овуляция при 20 дневном цикле тогда Овуляция должна быть на 6 день цикла. Узи фолликулометрию можно сделать на 8-10 день цикла, посмотреть есть ли доминантый фолликул или уже жёлтое тело
Ольга Михайловна, поняла, спасибо за консультацию
Пишите по результатам, если возникнут вопросы
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы проводите узи малого таза обычно у одного и того же врача на одинаковом аппарате узи?
Са -125 немного повышен, это как раз и говорит об эндомериозе.
А также повышены ат ТПО И ТТГ 2,5, вам необходима консультация эндокринолога
Принятый ответ
Добрый день
Протокол подкреплен так, что описание левого яичника по узи не видно полностью. Обращает внимание тот факт, что не описывают фолликулы. Стоит провести контроль узи в следующем цикла, на 20-22 день, посмотреть толщину эндометрия и наличие желтого тела (для зачатия нужна овуляция, эндометрий более 7 мм), также нужны проходимые маточные трубы, хорошая спермограмма. И обращает внимание на себя низкий ферритин и вит Д, ферритин хороший выше 45, вит Д выше 30.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На основании предоставленных данных— в описании УЗИ указано «тонкостенное анэхогенное образование» размеры не указаны.
Рост кисты требует контроля. Если она продолжает увеличиваться, может потребоваться хирургическое лечение.
Для 23 д.м.ц толщина эндометрия 7.7 мм — нижняя граница нормы (обычно ≥8 в этой фазе), может затруднять имплантацию при планировании беременности.
Укорочение цикла может указывать на раннюю овуляцию.
Ферритин низкий. Показан прием железа. АТ-ТПО повышен . Сдайте ТТГ, свТ4, УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
CA-125 повышен— может быть при эндометриозе, но требует исключения других патологий.
HE4 и ROMA в норме — риск онкологии низкий.
Пролактин— норма.
Сдайте на 2–5 д.м.ц: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, кортизол. На 21–23 д.м.ц: прогестерон.
Повторите 2 месяца для оценки роста кисты и эндометрия 5-7 д.м.ц.
Если у вас остались вопросы,буду рада Вам помочь.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20211 ответ
- 5 Июня 20231 ответ
- 5 Июля 202421 ответ
- 30 Августа 20244 ответа