Что вас беспокоит?
Головные боли
Добрый день! Хочу обратиться с вопросом по моей маме. Ей 65 лет, есть диабета, более 10 лет на инсулине. Давление иногда повышается до 150-160/80, чаще норма 120-130/80. Несколько дней беспокоят сильные головные боли, боль снимает лучше цитромон, другие препараты можно сказать снимают боль незначительно. Вчера давление поднялось до 190/80 . Почему то всегда поднимается верхнее значение давления. Они живут в сельской местности, поэтому к врачу очно трудно попасть. Скажите пожалуйста, хочу проколоть ей курс сосудистых препаратов, так как диабет все таки влияет на состояние сосудов, какие лучше препараты колоть?
Принятый ответ
Добрый день! Светлана, опишите пожалуйста характер головных болей (давящая, ноющая, ломящая, распираюшая, стреляющая) их локализацию, сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления, температурой, свето и звукобоязнью? Головная боль с одной стороны или двухсторонняя?
Раньше были такие головные боли-? До связи!
Анна Мироновна, добрый день! Боль ломящая в части лба, ранее не было боли, давление при этом поднималось
Вся лобная часть то с одной стороны? Тошнота, рвота, свето и звукобоязнь при приступе?
Анна Мироновна, нет тошноты, рвоты , светобоязни нет
Если таких жалоб нет, то в лечение входят гипотензивная терапия, антиагреганты и статины. Принимает какие либо препараты из этих групп? Препаратом с доказательной базой является Противопоказаниям к применению препарата является пониженное артериальное давление, хроническая сердечная недостаточность , эпилепсия и повышенная судорожная готовность головного мозга.
Начать приём с 50 мг( одна таблетка) 2 раза в день, через 5 дней, при хорошей переносимости( возможно снижение артериального давления) увеличить до 1 табл 3 раза в день. Принимать месяц.
Всего Вам доброго! До свидания!
По возможности пройти обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови: общий, холестерин, ЛПВП, ЛПНП; УЗДС брахиоцефальных артерий.
ЭКГ и консультация кардиолога для коррекции артериального давления обязательно!
Анна Мироновна, не указали какой препарат
Ох, извините пожалуйста! Дузофарм.
Анна Мироновна, благодарю!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Головные боли могут быть связаны с повышением артериального давления. В первую очередь, в подобных ситуациях, рекомендуется коррекция терапии артериальной гипертензии.
Из препаратов, в таких ситуациях, могут быть назначены:
1. Церетон по 4 мл 1 р в день,в/м -10 дней
2. Церебролизин по 5,0 мл 1 р в день,в/м 10 дней
3. Вазобрал по 1 т 2 р в день-2 месяца.
Ирина Анатольевна, а в уколах эти препараты можно использовать?
Первые два препарата в уколах
Ирина Анатольевна, благодарю!
Здоровья Вашей семье!
Принятый ответ
Здравствуйте, в первую очередь нужно стабилизировать артериальное давление. Ноотропная терапия может усугубить ситуацию с давлением, поэтому применять ее следует только после стабилизации АД.
Принимает ли мама гипотензивные препараты, если да , то какие?
Ольга Андреевна, добрый день! Гипотензивые препараты назначил кардиолог, сейчас начинает принимать Роксатенз- инда
Хороший препарат, начните вести еще дневник АД, как только оно стабилизируется можно проставить курс ноотропной терапии (но ад может подниматься все равно на нем)
Из дообследования желательно сделать МРТ головы
Ольга Андреевна, благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Головная боль высокой интенсивности, снимающаяся приём цитрамона может быть проявлением мигрени. Артериальное давление здесь вторично поднимается именно из за боли.
Сахарный диабет является отягощающим фактором, в связи с сосудистыми изменениями в головном мозге.
Можете уточнить, какие либо препараты кроме инсулина мама сейчас принимает?
Анна Евгеньевна, добрый день! Кардиолог назначил роксатенз- инда, но она его принимает не постоянно.
Поняла.
А кроме Цитрамона чем пытались боль купировать?
Анна Евгеньевна, да принимала спазмолгон, сумамигрен. Спазмолгон вообще не помог, после сумамигрена стало незначительно легче.
Хоть и незначительный, но эффект от сумамигрена - говорит в пользу мигрени. Так как при других видах головной боли данный препарат и вообще группы триптанов абсолютно не эффективны.
Обычно для купирования приступов мигрени рекомендуется приём простых НПВС, например, аспирин 1000 мг парацетамол 1000 мг либо Ибупрофен 600 - 800 мг.
Если головные боли беспокоят чаще 3 дней в неделю нужно рассматривать вопрос о проведении профилактической терапии например с помощью препарата метопролол 100мг. По возрастающей схеме, так как препарат так же урежает частоту сердечных сокращений.
Сосудистая терапия, к сожалению, при данной патологии не эффективна. А у пациентов с сахарным диабетом и гипертонией в анамнезе может вызывать даже синдром обкрадывания, что приводит к нежелательным побочным эффектам.
Можно также рассмотреть к приёму холина альфацерат либо Цераксон - препараты которые обладают нейропротективным действием и защищают нейроны от гибели.
А также учитывая то, что боль возникла впервые, желательно сделать МРТ головного мозга.
Анна Евгеньевна, может быть что серьёзное?
Анна Евгеньевна, а цераксон можно проколоть в уколах?
Анна Евгеньевна, и цераксон если колоть уколы дополнительно не нужно никакие препараты добавить?
Всегда есть риск чего-то серьезного, но по клинике Вашей мамы не похоже. Просто действуем согласно клиническим рекомендациям, поэтому МРТ и рекомендую.
Проколоть Цераксон внутримышечно можно, да. 500мг внутримышечно. впервой половине дня, курс 10инъекций.
Дополнительно важно принимать только статины и препараты от давления. Конечно, инсулин по обычной схеме.
Большое количество препаратов не увеличивает эффект, но при этом можно собрать все побочные эффекты от этих препаратов , так как идёт большая нагрузка на печень и почки.
Анна Евгеньевна, благодарю вас за подробную помощь!!!
Здоровья Вашей маме!
И Вам спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сосудистые препараты не влияют на головные боли, механизм ее развития другой.
Опишите головные боли, пожалуйста ( ответьте на все вопросы, не пропуская, это важно):
1 Боли какие - односторонние или захватывают всю голову? Откуда начинаются ?
2 Сторона меняется или болит , допустим, всегда только справа?
3 Боли какие - пульсирующие, давящие, стреляющие?
4 Чем сопровождаются - тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью и усиливается ли при физической нагрузке?
5 Длительность боли какая ?
6 Как часто болит в месяц?(если не можете вспомнить, сколько раз в неделю ?)
7 Что принимаете и с каким эффектом?
8 По 10-балльной шкале интенсивность боли какая ?
Аксана Руслановна, добрый день! Боль в части лба, боль ломящая, без тошноты, светобоязни и рвоты. Ранее боли не было , появилось 2 дня назад, снимается только цитрамоном, другие препараты нк помогли. Так же поднимается давление, вчера было 190/80
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
По поводу диабета -если есть полиневропатия
Если есть возможность выполнить внутривенные инъекции : Альфа-липоевая кислота ( берлитион) 600 мг в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 10 дней , затем
Берлитион 600 мг утром натощак 1 месяц в таблетках.
Аксамон ( нейромидин) 20 мг по 1 т 2 раза в день-25 дней после приёма пищи
Ксефомиелин по1т 1р в день - 1 месяц.
Лилия Альбертовна, добрый день! А берлитион можно начать сразу принимать в таблетированой форме? Нет возможности прокапать внутривенно
Можно таблетки принимать
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
консультация кардиолога для коррекции гипотензивной терапии
Ростислав Сергеевич, благодарю вас!
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202111 ответов
- 13 Октября 20215 ответов
- 2 Июня 202320 ответов
- 27 Июля 20232 ответа