Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит, сомневаюсь в диагнозе
Добрый день! Есть давняя проблема - левое колено, началось все с бурсита, потом синовит. Назначали НПВС, мазала, толку не было. Жидкость уменьшилась, но до конца так и не ушла. Колено не беспокоило особо. Примерно месяц назад колено раздуло, жидкости стало гораздо больше. И еще незадолго до этого (примерно за месяц) стало болеть второе колено, один локоть, некоторые суставы на пальцах одной кисти и обе стопы (подушечки, ближе к наружней стороне, захватывая мизинцы). Обратилась к ревматологу. Сдала анализы, прошла мрт. По анализам все показатели в норме - ОАК с лейкоцитарной формулой, биохимия. Только С-реактивный белок 13,05 при референсных 0-5 и СОЭ 23 при референсных 2-20. АЦЦП менее 8 (норма менее 17), ревматоидных фактор менее 10 (при норме менее 14). Мочевая кислота 181 (референсные 155-357), АСЛО 87,78 (при референсных 0-200). Сдавала еще на АТ к разным бактериям (микоплазма, борелии, хламидии, еирсинии) - все отрицательно. Поставлен диагноз ревматоидный артрит, назначен медрол по 4мг 1 раз в день, метортрит 10мг в инъекциях раз в неделю, фолиевая - 5мг 1 раз в неделю и нексиум 40мг 1 раз в день. МРТ - МР картина дегенеративного повреждения передней крестообразной, наружной коллатеральной связокк, мр-картина повреждения наружного мениска (2 степени по stoller), гонартроз 2 степени, синовит, супрапателлярный бурсит, синовиальная киста подколенной ямки. Еще примерно месяца три назад у меня были проблемы с желудком, ставили панкреатит в стадии обострения, пролечилась, сейчас все хорошо. И еще обнаружился дисбактериоз кишечника (обнаружен рост клебсиеллы и золотистого стафилоккока). Может ли все таки это быть реактивный артрит на фоне дисбактериоза? Еще было несколько сильных стрессов, начиная с августа 21 года и по январь 25 года. Могли ли они спровоцировать артрит? Сомневаюсь, что это именно ревматоидный артрит, ведь все показатели в норме, повышение соэ и срб не большое. Может все таки реактивный и лечить нужно кишечник? Лечение прошла, из положительных результатов только то, что жидкости в колене стало намного меньше, но до конца она так и не ушла. Все остальные суставы как болели так и болят. Результаты всех анализов и МРТ прилагаю.
Здравствуйте!
Есть ли в коленных суставах или где-либо еще утренняя скованность ? Сколько длится ?
Пока нужно уточнить все, чтобы понять, критериев ревматоидного артрита набирается для установки такого диагноза или нет.
Как дела обстоят с суставами кистей рук - какие именно суставы задействованы ? (Ближе к ногтям которые или ближе к ладони)
В них есть утром скованность, как долго ?
Реактивного артрита на фоне дисбактериоза кишечника обычно не бывает. Диагноз дисбактериоз - вещь не точная, этим моментом могут манипулировать не очень доказательные врачи . Лечитесь с кишечником у гастроэнтеролога ?
А реактивный артрит проявляется по-другому.
Стрессы зачастую являются пусковым моментом для аутоиммунных заболеваний, да. В том числе для ревматоидного артрита.
Еще скажите, пожалуйста, рентгенографию коленных и/или других суставов делали ?
Добрый день! Скованности ни по утрам, ни с другое время нет. Суставы болят только на правой кисти - на большом пальце тот, что дальше от ладони и на среднем и безымянном самые близкие к ладони, на оставшихся двух пальцах суставы не беспокоят совсем.
По поводу кишечника еще не дошла до гастроэнтеролога, планирую в ближайшее время.
Рентген делала, но только левого коленного сустава (того, который с синовитом и МРТ по которому приложила), ортопед сказал, что только гонартроз, в остальном сказал все в порядке, ничего критичного).
У меня, знаете, как-то странно беспокоят суставы. Попробую объяснить. Подушечки на стопах могут два-три дня сильно беспокоить, а потом несколько дней практически боли нет. Левый локоть (правый не болит совсем) испытывает неприятные ощущения только при попытке выпрямить руку, причём я даже не могу понять болит именно сустав или это дает боль с другой стороны... там откуда кровь берут с вены, вот это место, не знаю как правильно его назвать)
А колени беспокоят только когда сажусь и встаю. Кисть, как я уже говорила, болит одна и тоже только при нагрузке. Припухлости суставов нет.
Вы говорите, что реактивный артрит проявляется не так, а как? Почему же тогда лечение базовое, стандартное мне никак не помогло? Посоветуйте пожалуйста, куда двигаться дальше? Да, и благодарю за заинтересованность и предыдущий быстрый ответ)
Реактивный артрит проявляется как сильные боли и в покое, и при движении, сустав увеличивается в размере, краснеет. Сустав обычно именно на ноге. Так же при реактивном артрите обычно повышается температура.
Что касается лечения:
Метотрексат (метортрит) при ревматоидном артрите обычно начинают с 10 мг в неделю, но потом увеличивают ! До рабочей дозы. Это ориентировочно 25 мг.
То есть при хороших АСТ АЛТ креатинине и общем анализе крови дозу повышают сначала до 15/20, потом до 25.
Гормональными препаратами поддерживают состояние до нарастания дозы и начала действия препарата .
Так же не увидела в списке лечения НПВС в таблетированной форме. Иногда при болях рекомендуется принимать именно эту группу препаратов (например, найз или целекоксиб )
Но характер боли которую Вы описываете сейчас больше похож на артроз (остеоартрит) нежели на ревматоидный артрит.
При остеоартрите НПВС в таблетках так же являются препаратами выбора.
Дело в том, что серонегативный артрит развивается не так типично как серопозитивный (когда РФ повышен)
При нем как раз менее характерна скованность.
Скорее всего отсюда и возникают сомнения как у Вас, так и у других врачей в диагнозе ревматоидного артрита.
Возвращаемся к вопросу наращивания дозы базисной терапии до рабочего уровня
Екатерина, спасибо большое за разъяснения. Изначально, когда еще не было назначения от ревматолога, ортопед прописывал аркоксию. Пропила наверное недели две. Потом ревматолог этот препарат отменила и назначила метортрит плюс медрол. Екатерина, подскажите ещё пожалуйста, верно ли я поняла, что медрол нужно пить до того момента как начнет работать в полную силу метортрит, а потом можно отменить? Отменяем резко или постепенно по какой-то схеме? Спрашиваю, потому что ревматолог сказала, что оба препарата нужно пить на постоянной основе и пожизненно.
И еще пожалуйста поясните про остеоартрит, правильно ли поняла, что при этой форме артрита прием метортрита также необходим пожизненно?
Обычно медрол или другой гормональный препарат используется временно, до накопления метортрита, да.
Но каждый случай индивидуален, иногда курс необходимо продлять, и есть патологии при которых показан пожизненный прием гормонов.
И в любом случае результат очного приема приоритетнее дистанционной консультации.
Метотрексат обычно применяют пожизненно. А вот метортрит чаще временно.
Отменяют его только постепенно! Приблизительно по 1/4 таблетки раз в 7-10 дней. Опять же под контролем врача.
Резкая отмена может спровоцировать обострение (синдром отмены).
Принятый ответ
По поводу чисто остеоартрита - при такой патологии без всех остальных болезней метортрит не требуется.
Однако бывают сочетания остеоартрита с ревматоидным… тогда, конечно, метотрексат (метортрит) нужен.
Екатерина, благодарю Вас за подробный ответ. Конечно, я понимаю, что в любом случае нужны очные консультации, что я и планирую продолжать делать. Самолечением точно заниматься не буду. Просто хотелось послушать мнение и других специалистов, потому как не давали покоя сомнения в постановке диагноза.
Здравствуйте, Ольга.
Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей, стоп, коленных суставов.
Скажите пожалуйста, мелкие суставы кистей, стоп не припухают?
В покое суставы болят? Утром скованность есть?
Нет ли у Вас боли в нижней части спины?
Нет у Вас или родственников псориаза? Палец на руке или ноге как сосиска не припухал?
Нет покраснения глаз, боли в глазу, ощущения песка?
Анализ синовиальной жидкости не выполняли?
Диагноз реактивный артрит на фоне дисбактериоза маловероятен.
Добрый день, Виктория. Фото прикрепила.
Мелкие суставы не припухают. В состоянии покоя иногда только подушечки на стопах могут беспокоить, в основном ночью, но не всегда, это бывает редко. Они вообще могут день-два сильно болеть, а потом несколько дней не беспокоят. Остальные суставы в покое не беспокоят. Спина не болит. Может поясница начать ныть, если очень много пешком хожу, но этой проблеме лет 20. Причем после первых родов стало гораздо лучше, с чем связано , не знаю. А в обычной жизни нет, не беспокоит.
Скованности нет. Была скованность левого колена когда там было много жидкости, плюс киста подколенная и видимо все это давило на сустав. А когда жидкости стало меньше, то и скованности больше нет. По лестницам спокойно бегаю. Колени беспокоят только при приседаниях.
Псориаза ни у кого из родственников нет и у меня тоже нет. Пальцы не припухали как сосиски.
С глазами тоже все отлично.
Синовиальную жидкость брали семь лет назад, когда пеиаый раз проблема возникла, но доктор сказал нет смысла отправлять на анализ, поскольку визуально видно, что она чистая, прозрачная. В этот раз ортопед сказал, что сначала к ревматологу, если уж не поможет, тогда будем брать и отправлять на анализ.
При такой клинике диагноз может звучать как недифференцированный артрит. Основой терапии выступает прием базисных противовоспалительных препаратов. Препарат выбора - Метотрексат. Рабочая доза метотрексата 20-25мг/нед. На такой дозе мы ждём снижения активности заболевания через 3 месяца, так как эффект от препарата накопительный - развивается медленно.
Медрол это глюкокортикостероид. Его прием должен быть минимально коротким курсом, обычно назначается до тех пор, пока разовьется эффект от метотрексата.
Виктория, благодарю за пояснения! Подскажите пожалуйста, как отменяется медрол - постепенно, снижая дозировку или можно сразу?
Принятый ответ
Медрол снижается. Не чаше чем 1/4 таблетки в неделю до полной отмены под контролем врача.
Спасибо за помощь!
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 202029 ответов
- 26 Марта 20211 ответ