Что вас беспокоит?
Разрыв креста
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, имеет ли место быть разрыв крестообразной связки по описанию результата МРТ. Показана ли операция в этом случае?
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию МРТ разрыв передней крестообразной связки есть. Также описано достаточно серьезное повреждение внутреннего мениска (stoller 3a), ну и еще выраженный отек внутреннего мыщелка большеберцовой кости, изменения наружного мениска. Всего этого достаточно для консультации травматолога, специализирующегося на артроскопический операциях на колене, чтобы соотнести клиническую картину и данные мрт и обсудить необходимость операции (мое мнение - вероятность ее высока). Пока рекомендовал бы носить жесткий ортез на колено (типа Medi classic) и использовать костыли. Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно видеть, что же там происходит.
Тогда будет все понятно и можно будет дать адекватные рекомендации.
Потому что так написано, что не понятно, полный разрыв или частичный.
При тотальном (полном) разрыве нужна операция, а при частичном можно консервативно лечить.
Константин Эдуардович, здравствуйте! https://disk.yandex.ru/d/x8MIbZDDbHRzmQ
Посмотрел. Мениск 3а чётко есть. ПКС - частичное повреждение.
Теперь ещё осталось узнать дату травмы для рекомендаций и жалобы.
Константин Эдуардович, 19 апреля подвернула колено
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ходьба с тростью, можно наступать только на прямую ногу. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 на 3 недели.
- Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
После снятия тутора переходят на обычный коленный ортез, например, ORLETT DKN-203, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
Если при физнагрузках будут рецидивы боли, потребуется артроскопия по поводу мениска.
Константин Эдуардович, дело в том что боли практически нет, хоть завтра беги марафон
Ну, побегите и узнаете, как оно с такими повреждениями бегать.
Рекомендации те же. Вы можете принять их во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, спасибо Вам большое за консультацию
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобное описание соответствует частичному повреждению передней крестообразной связки, или, другими словами, частичному разрыву. Частичное повреждение не является показанием к операции. Лечение консервативное, комплексное.
Также, хотел бы отметить довольно скудное описание МРТ. МРТ описывает обычный человек, не машина. Это значит, что описание МРТ субъективно. И другой человек может увидеть на том же диске МРТ полный разрыв связки или вообще не заметить каких-либо изменений.
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -повреждение заднего медиального мениска 3 ст+ повреждение передней крестообразной связки.Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При разрыве одного пучка ПКС ставят диагноз частичное повреждение данной связки. И даже при таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.
Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения до 6-8 нед
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- если у вас присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки и шов мениска.
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя только из заключения, сказать об наличии разрыва передней крестообразной связки не представляется возможным. По описанию есть признаки частичного повреждения связки, но более детально необходимо смотреть на сканах самого исследования. Для этого можно загрузить исследование в файлообменник или гуглдок, открыть доступ к редактированию и прислать ссылку. Но у Вас есть повреждение мениска 3 класс по столлеру, а это уже может быть показанием к оперативному лечению - артроскопии. В подобных ситуациях назначают ограничение нагрузок (не бегать, не прыгать, не поднимать тяжести, не садиться на корточки, избегать длительной ходьбы), фиксатор коленного сустава (полужесткий отрез со стабилизацией передней крестообразной связки, нестероидные противовоспалительные препараты (аркоксия 90 мг 1 раз в день или целебрекс 200 мг 2 раза в день 7-10 дней под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день при отсутствии противопоказаний). И необходим очный осмотр травматолога с проведением тестов на стабильность связочного аппарата коленного сустава (тесты Лахмана, "переднего и заднего выдвижного ящика"). Удачи Вам и скорейшего выздоровления!
Евгений Анатольевич, здравствуйте! https://disk.yandex.ru/d/x8MIbZDDbHRzmQ
Спасибо за ссылку на исследование! Картина выглядит таким образом, что произошел субтотальный разрыв передней крестообразной связки, но при этом сохранилась часть волокон с ходом в правильном направлении. Из практики могу сказать, что это похоже на разрыв связки с сохранением целостности так называемого синовиального футляра связки (связка покрыта синовиальной оболочкой, как чехлом). если сохранилась полноценная точка фиксации к мыщелку бедра, то есть шанс на ее заживление с сохранением стабильности. В такой ситуации обычно рекомендую ограничить нагрузки на сустав, иммобилизация шарнирным артезом 4 недели, даже при наличии разрыва мениска. И потом - артроскопия. Почему так - есть порядка 40-30% процентов случаев, когда при такой тактике не приходится делать пластику ПКС, все ограничивается менискэктомией (или при наличии условий и показаний швом) мениска. Показания для пластики ПКС определяются интраоперационно при визуальном осмотре артроскопим (эндоскоп для операциях на суставах) и проведении тестов на стабильность. Если оперировать сразу, то пластику ПКС уже нужно выполнять сразу, чтобы не оперировать повторно. Так чтос моей точки зрения наиболее приемлемая тактика - иммобилизация шарнирным артезом 4 недели с ограничение нагрузок на сустава и далее - артроскопия с резекцией или швом поврежденного мениска (выполняется только старого по показаниям при паракапсулярном разрыве где еще сохранны сосуды). Показания для пластики ПКС оценивать интраоперационно.
Евгений Анатольевич, спасибо большое за консультацию
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления!
Евгений Анатольевич, спасибо большое! Скажите ещё, пожалуйста, после операции на мениск сколько восстановление будет продолжаться?
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Чтобы максимально точно и полноценно ответить на вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов
▪️Была ли травма, падение, удар?
▪️С чего всё начилось?
▪️Пожалуйста, выполните фото и укажите пальцем или стрелкой место максимальной боли
▪️Фото прикрепите к вопросу и отпишитесь в комментариях
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А-Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - лучше не соглашаться (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Заодно хирург осмотрит артроскопом ПКС. Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20202 ответа
- 2 Марта 20207 ответов
- 12 Марта 20202 ответа
- 18 Марта 20201 ответ