Что вас беспокоит?
Стенокардия, ишемическая болезнь или симптоадреналический криз
Добрый вечер, помогите определится. Жалобы на скачки пульса ночью опускается до 40 при подъёме ме в туалет или из сидячего положения до 140 бывало 160. Свое давление низкое 80-54. Иногда днем на пару минут падает пульс до 45 потом подымается имеется до нормы. Плохое самочувствие нехватка воздуха. Часто бывают приступы трясет чуть поднимается давление, тошнит, слабит желудок, чаще перед месячными или вовремя них. Ставят, Мигрень, ВСД. Сделала Холтер, чтоб исключить сердце, по нему сказали стенокардия, ишемия. Не понимаю. Связано все-таки с сердцем или это спазм сосудов, и что делать. Выписывали ивабрадин, предуктал, небивалол, раналозин. Другой кардиолог сказал, так разница в пульсе и есть урежение их пить нельзя. И давление низкое. Как быть. Естьли нарушения в сердце или это ПА. И что принимать. По Холтеру Тредмил тест от 02.07.2024 Проба отрицательная. Толерантность к физической нагрузке: высокая. Нормотонический тип реакции АД на нагрузку. ХМЭКГ от 24.04.2025( ВНЕ емИас) Синусовый ритм с ЧСС 160-42 /86 в мин. пауз более 2,0 сек не зарег. НЖЭ- 2 ЖЭС 6 зарегистрированы длительные эпизоды элевации сегмента ST , расценны как СРРЛЖ ЧСС - зависимая депрессия ST при ЧСC 100 в мин. косовосходящего и горизонтального типа все в период бодрствования ( по дневнику одышка, шум в ушах , нехватка воздуха , головокружение ) суммарная продолжительность до 7 часов. Б/Х от 21.06.2024 Определение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-бета) 2.65 мМоль/л Определение креатинина 88.8 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 67.36 мл/мин Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ) 0.90 мкМЕ/мл
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста заключение холтера.
Когда холтер висел были жалобы, боли?
Холтер не рекомендуют для диагностики ишемической болезни сердца (исключение вазоспастическая стенокардия) , учитывая характер болей(не характерен для сердца) , отрицательная нагрузочная проба с большой долей вероятности жалобы не связаны с сердцем и соответственно необходимости принимать ранексу, предуктал и тд не , а обусловлены повышенной тревожностью(ПА)
Для сердца обычно характерны давящие боли за грудиной, возникающие или училивающиеся при нагрузке длительностью до 15 мин
Анализы в норме, изменения на экг обусловлены тахикардией, такие изменения считается нормой при тахикардии
Если не делали эхо раньше, то можете выполнить в плановом порядке
Добрый вечер. Прикрепила заключение
Не прикрепился документ
По холтеру ишемических изменений нет, это неспецифические изменения обусловленные тахикардией, учитывая что анализы в норме рекомендуют выполнение эхо кг в плановом порядке
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
По данному суточному мониторингу ЭКГ ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Количество экстрасистол в пределах нормы.
Сррж вариант нормы.
Изменения сегмента st на фоне учащенного пульса.
Ишемии по данному заключению нет.
Скорее всего данное состояние на фоне психоэмоционального состояния, тревожного состояния.
Для исключения структурных изменений УЗИ сердца.
Буду рада вам помочь, обращайтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Признаков ишемии не выявлено .
Депрессия сегмента ст на высоте пульса это вовсе не равно ишемия, даже не переживайте! Такое очень часто бывает при дефицитах. В таких случаях обычно советуем сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Тем более нагрузочный тест отрицательный, а он обладает куда большей чувствительностью, нежели чем холтер.
Алена Германовна, спасибо. Подскажите пожалуйста, те нужно лечить спаз сосудов, чтоб не было кризов симптоадреналических. И прием сейчас ивабрадина, предуктала, небиволол и ранозолина, нет. Беспокоят резкие скачки пульса на пару минут и опускается, неделю уже состояние ужасное. Пошла чтоб исключить проблемы с сердцем, и легче переносить кризы, а ссзали ишемическая болезнь стало совсем страшно. Спасибо
Если у вас повышенный тревожный фон, то такие скачки лечатся подбором успокоительной терапии.
А то, что показатели подскакивают и быстро сами приходят в норму, также говорит в пользу о том, что это не органическое поражение, а функциональные изменения.
Принятый ответ
Доброго вечера Евгения Александровна
* я - врач сервиса "спроси врача" Ногинов Никита Игоревич
1) по холтеру - чсс допустимая, смещение сегмента ST тахизависимое ( то есть неопасное ), других отклонений не описано..
2) отлично что отрицательная нагрузочная проба..
-3) Скорее всего дело не в сердце , а в тревожном синдроме...!
-4) но как осторожный врач конечно рекомендую узи сердца пройти планово
+ анализы хорошо что нормальные
КАК ВАРИАНТ = можно пройти сцинтиграфию миокарда для полного обследования
ВСЕГО ДОБРОГО
Для купирования тревожности можно РЕСКЬЮ РЕМЕДИ 3 недели по инструкции..ИЛИ как вариант АМИТРИПТИЛИН курс
Желаю крепкого здоровья !!
+ можно проверить гормоны ЩЖ + электролиты крови и также ферритин и ожсс+ железо сыворотки
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, по Холтеру у вас нет ничего опасного, экстрасистол немного. СРРЖ-это вариант нормы. Что касается изменение сегмента st-то это не ишемия, а Изменения за счёт частого пульса. В таких случаях назначается анализ крови на ферритин для исключения железодефицита и узи сердца для исключения органической патологии
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 201922 ответа
- 6 Февраля 20203 ответа
- 1 Апреля 20202 ответа
- 4 Июля 202014 ответов