Что вас беспокоит?
Предположительно глумеронефрит
Здравствуйте, сейчас давление стабильно 150/100, когда после сна 130/80, креатинин понизился до 600 мне не даёт покоя приставка к диагнозу: предположительно! Подскажите стоит ли нам ехать сейчас в Москву для уточнения диагноза или эта поездка существенно ничего не изменит? Сейчас только проводится диализ, пьет таблетки рекомендованные в выписке
Принятый ответ
Добрый день.
Изучил приложенные документы.
К сожалению, у Вас хроническая болезнь почек 5 стадии, вероятно, на фоне гипертонической болезни (тк помимо почек поражены и другие органы).
Вам необходимо проведение диализа, тк креатинин более не снизиться (только после процедуры диализа, но в течении 1 дня после - он будет повышаться вновь).
В проведении биопсии нет смысла, опять таки из-за уже повышенного до терминальных значений креатинина.
В Москву имеет смысла ехать только для постановки в лист ожидания трансплантации, но также Вы можете встать в очередь на пересадку почки и Краевой больнице г. Краснодар.
Принятый ответ
Добрый День. Я бы сказала, что ситуация вообще не самая однозначная.
Почки у вас нормальных размеров, толщина паренхимы не истончена. При хронических гломерулонефритах, гипертоническом поражении почек они обычно значимо уменьшаются в размерах, толщина паренхимы истончается. Но есть большая киста справа, кисты слева. Количество и размеры слева не указаны, обычно биопсию проводят слева. Если там множественные кисты, то это осложняет вопрос биопсии.
Но меня смущает сочетание нескольких факторов: при поступлении очень низкие тромбоциты, анемия, имела места рвота, температура, злокачественное течение гипертонии, нарушение зрения.
Есть состояние, которое называется тромботическая микроангиопатия, для нее эти признаки характерны. Диагноз поставить сложно. Но я бы его поставила в круг дифф.диагностики, особенно, если тромбоциты до сих пор низкие, есть анемия. А если вам известно, что ранее креатинин был абсолютно в норме, то нужно исключать бычтропрограссирующую почечную недостаточность.
Я бы все таки попробовала получить консультацию специалистов в Москве, хотя бы заочно. В ГКБ 52, например. Чем раньше, тем лучше.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое, я тоже склонна думать что там не совсем однозначная ситуация, зрение восстановилось, но он видит до сих пор пятна которые становятся более прозрачные с каждым днём, думаю это кровь запеклась! И меня тоже смущает что почки нормального размера, хотя врач не сказала у него эффект сморщенной почки!
А есть какие нибудь анализы до этой ситуации? Была гипертония ранее? Красная моча когда-нибудь?
Может для достоверности МСКТ без контраста сделать, чтобы четче описать размеры почек и паренхиму. УЗИ -метод может разными специалистами по разному интерпретироваться. Нет ли высыпаний по телу? Температуры сейчас, кровохарканья?
Виктория Одиссеевна, давление повышенное было давно, ещё с молодости, моча красной не была никогда, кровохарканье началось только вечером в день госпитализации когда стало совсем плохо ему! Сейчас опять госпитализировали потому что после диализа сильный озноб начался и температура держалась 36,9-37-2
Есть свежий общий анализ крови? Не увидела от мая, только гемостаз и биохимия
Было кровохарканье??? Прямо кашлял с кровью? А как врачи это интерпретировали?делали МСКТ легких?
Виктория Одиссеевна, кровохарканье было в течении 2-3 часов больше не повторялось
Виктория Одиссеевна, сказали от интоксикации было воспаление лёгких кололи антибиотик, больше ничего ни делали ни говорили
Надо делать МСКТ лёгких и сдавать кровь на АНЦА, для исключения системного васкулита. Для АНЦА васкулитов характерно быстропрогрессирующая почечная недостаточность, кровохарканье, температура. Диагноз можно поставить уже по положительным АНЦА, даже без биопсии. Думаю, есть смысл.
Я бы исключала всё. МСКТ легких, кровь на АНЦА, посмотрела бы ЛДГ в крови.
Виктория Одиссеевна, прикрепила все что есть, там только кровь из вены пришли на госуслуги, остальное в карте, карта у мужа в больнице
АНЦА конкретно протеиназа-3, миелопероксидаза.
Поняла, интересно было какие тромбоциты. Думаю, стоит обследоваться дополнительно. Ничего не хочется пропустить…
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным выписного эпикриза обращает на себя внимание снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, повышение СОЭ. Также по данным УЗИ размеры почек нормальные, в т.ч. и паренхима почек, что с меньшей вероятностью может говорить о поражении почек в рамках гломерулонефрита или гипертонической болезни с поражением почек.
Не обнаружил в выписном эпикризе уровень суточной протеинурии, анализ крови на паратгормон.
Из рекомендаций считаю необходимым обратиться в федеральный Московский центр для верификации диагноза (проведение нефробиопсии) и возможного назначения терапии, т.к. некоторые системные заболевания как раз проявляются злокачественной артериальной гипертензией, поражением глаз (ошибочно выставленные на фоне других заболеваний).
Сергей Николаевич, спасибо большое!
Также в лабораторной диагностике есть показатель Антитела к митохондриям (AMA-М2), IgG, который показал +++. Да, первичной причиной повышения выступает поражение печени, но с учётом отрицательных показателей на гепатиты, стоит исключать другие заболевания.
Сергей Николаевич, можно поподробней, я это тоже читала но я не врач ничего не поняла. Интернет ничем не помог тоже
Данное лабораторное обследование проводят для исключения заболеваний печени с дополнительным обследованием показателей АЛТ, АСТ (которые в норме). Некоторое повышение может быть связано при системных аутоиммунных заболеваниях.
А стационаре панель маркеров аутоиммунных заболеваний, в т.ч. на васкулиты, системную красную волчанку и др. отрицательны.
В связи с чем, отрицательные результаты анализов не исключают возможность проведения нефробиопсии для верификации диагноза.
Сергей Николаевич, т.е. это вероятнее всего глумеронефрит? Так бывает что нет изменений в размере почек?
Гломерулонефрит - собирательное понятие. Многие заболевания могут протекать под "маской" гломерулярного поражения почек.
"Золотой стандарт" верификации диагноза в нефрологии является нефробиопсии. В т.ч. диагноз гломерулонефрит выставляется по результатам биопсии почки.
Сергей Николаевич, поняла, спасибо большое, ему проводится диализ я переживаю вдруг за этим заболеванием прячется что то более серьезное и что бы зная диагноз можно было лечить а не только диализ проводить потому и рвусь в Москву, или это при проведении диализа уже не требуется! Простыми словами можно успокоится и жить на диализе не заостряя внимание на недочёты в проведении биопсии
Если простыми словами, диализ на сегодняшний день - это жизненеобходимая процедура, т.к. он выполняет функцию очистки крови. Без процедуры гемодиализа нарастёт уремическая интоксикация, которая будет пагубно влиять на внутренние органы и системы.
Да, несомненно, верификация диагноза определит дальнейшую тактику ведения пациента, медикаментозное лечение. Можно начать с очной консультации в нефроцентрах Москвы на базе ГКБ им. Юдина, ГКБ N52, ГКБ им. Ерамишанцева и ГКБ им. Боткина (подробная информация в колл-центре выбранного нефроцентра).
Сергей Николаевич, спасибо большое
Если не получится получить консультацию в городских центрах Москвы, всегда есть возможность взять направление по форме 057/у в федеральные центры по профилю нефрология.
Сергей Николаевич, спасибо за совет но у нас прописка и квартира есть в московской области, надеюсь там с направлением проблем не будет, я потому так рьяно и интересуюсь стоит или не стоит ехать! Муж тоже ещё не очень окреп, много спит, быстро устает, но сейчас уже лучше намного чем месяц назад. Дорогу выдержит
Если что, в Московской области нефрологическим пациентами занимается Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского (МОНИКИ).
Принятый ответ
Здравствуйте. При больших цифрах креатинина рекомендуется систематическое проведение гемодиализа.
Гломерулонефрит устанавливается по гистологическому заключениею. Но, в таких случаях большой необходимости в проведении биопсии пока нет.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 202011 ответов
- 5 Февраля 202111 ответов