Предположительно глумеронефрит — вопрос №3193459

Question

Предположительно глумеронефрит — вопрос №3193459

Суслопарова, Яблоновский

132 просмотра

2 мая 2025

Здравствуйте, сейчас давление стабильно 150/100, когда после сна 130/80, креатинин понизился до 600 мне не даёт покоя приставка к диагнозу: предположительно! Подскажите стоит ли нам ехать сейчас в Москву для уточнения диагноза или эта поездка существенно ничего не изменит? Сейчас только проводится диализ, пьет таблетки рекомендованные в выписке

Возраст: 47

Хронические болезни: Не было

Вопрос закрыт

диагноз

москва

уточнения диагноза

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

4 ответа врачей

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Виктория Одиссеевна, спасибо большое, я тоже склонна думать что там не совсем однозначная ситуация, зрение восстановилось, но он видит до сих пор пятна которые становятся более прозрачные с каждым днём, думаю это кровь запеклась! И меня тоже смущает что почки нормального размера, хотя врач не сказала у него эффект сморщенной почки!

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 2 мая

Нефролог, Терапевт

А есть какие нибудь анализы до этой ситуации? Была гипертония ранее? Красная моча когда-нибудь?
Может для достоверности МСКТ без контраста сделать, чтобы четче описать размеры почек и паренхиму. УЗИ -метод может разными специалистами по разному интерпретироваться. Нет ли высыпаний по телу? Температуры сейчас, кровохарканья?

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Виктория Одиссеевна, давление повышенное было давно, ещё с молодости, моча красной не была никогда, кровохарканье началось только вечером в день госпитализации когда стало совсем плохо ему! Сейчас опять госпитализировали потому что после диализа сильный озноб начался и температура держалась 36,9-37-2

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 2 мая

Нефролог, Терапевт

Есть свежий общий анализ крови? Не увидела от мая, только гемостаз и биохимия

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 2 мая

Нефролог, Терапевт

Было кровохарканье??? Прямо кашлял с кровью? А как врачи это интерпретировали?делали МСКТ легких?

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Виктория Одиссеевна, кровохарканье было в течении 2-3 часов больше не повторялось

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Виктория Одиссеевна, сказали от интоксикации было воспаление лёгких кололи антибиотик, больше ничего ни делали ни говорили

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 2 мая

Нефролог, Терапевт

Надо делать МСКТ лёгких и сдавать кровь на АНЦА, для исключения системного васкулита. Для АНЦА васкулитов характерно быстропрогрессирующая почечная недостаточность, кровохарканье, температура. Диагноз можно поставить уже по положительным АНЦА, даже без биопсии. Думаю, есть смысл.

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 2 мая

Нефролог, Терапевт

Я бы исключала всё. МСКТ легких, кровь на АНЦА, посмотрела бы ЛДГ в крови.

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Виктория Одиссеевна, прикрепила все что есть, там только кровь из вены пришли на госуслуги, остальное в карте, карта у мужа в больнице

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 2 мая

Нефролог, Терапевт

АНЦА конкретно протеиназа-3, миелопероксидаза.

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 2 мая

Нефролог, Терапевт

Поняла, интересно было какие тромбоциты. Думаю, стоит обследоваться дополнительно. Ничего не хочется пропустить…

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Сергей Николаевич, спасибо большое!

+ 1

Пожаловаться

Пузин Сергей Николаевич, 2 мая

Нефролог

Также в лабораторной диагностике есть показатель Антитела к митохондриям (AMA-М2), IgG, который показал +++. Да, первичной причиной повышения выступает поражение печени, но с учётом отрицательных показателей на гепатиты, стоит исключать другие заболевания.

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Сергей Николаевич, можно поподробней, я это тоже читала но я не врач ничего не поняла. Интернет ничем не помог тоже

+ 1

Пожаловаться

Пузин Сергей Николаевич, 2 мая

Нефролог

Данное лабораторное обследование проводят для исключения заболеваний печени с дополнительным обследованием показателей АЛТ, АСТ (которые в норме). Некоторое повышение может быть связано при системных аутоиммунных заболеваниях.

А стационаре панель маркеров аутоиммунных заболеваний, в т.ч. на васкулиты, системную красную волчанку и др. отрицательны.

В связи с чем, отрицательные результаты анализов не исключают возможность проведения нефробиопсии для верификации диагноза.

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Сергей Николаевич, т.е. это вероятнее всего глумеронефрит? Так бывает что нет изменений в размере почек?

+ 1

Пожаловаться

Пузин Сергей Николаевич, 2 мая

Нефролог

Гломерулонефрит - собирательное понятие. Многие заболевания могут протекать под "маской" гломерулярного поражения почек.

"Золотой стандарт" верификации диагноза в нефрологии является нефробиопсии. В т.ч. диагноз гломерулонефрит выставляется по результатам биопсии почки.

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Сергей Николаевич, поняла, спасибо большое, ему проводится диализ я переживаю вдруг за этим заболеванием прячется что то более серьезное и что бы зная диагноз можно было лечить а не только диализ проводить потому и рвусь в Москву, или это при проведении диализа уже не требуется! Простыми словами можно успокоится и жить на диализе не заостряя внимание на недочёты в проведении биопсии

+ 1

Пожаловаться

Пузин Сергей Николаевич, 2 мая

Нефролог

Если простыми словами, диализ на сегодняшний день - это жизненеобходимая процедура, т.к. он выполняет функцию очистки крови. Без процедуры гемодиализа нарастёт уремическая интоксикация, которая будет пагубно влиять на внутренние органы и системы.

Да, несомненно, верификация диагноза определит дальнейшую тактику ведения пациента, медикаментозное лечение. Можно начать с очной консультации в нефроцентрах Москвы на базе ГКБ им. Юдина, ГКБ N52, ГКБ им. Ерамишанцева и ГКБ им. Боткина (подробная информация в колл-центре выбранного нефроцентра).

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Сергей Николаевич, спасибо большое

+ 1

Пожаловаться

Пузин Сергей Николаевич, 2 мая

Нефролог

Если не получится получить консультацию в городских центрах Москвы, всегда есть возможность взять направление по форме 057/у в федеральные центры по профилю нефрология.

Пожаловаться

Суслопарова, 2 мая

Клиент

Сергей Николаевич, спасибо за совет но у нас прописка и квартира есть в московской области, надеюсь там с направлением проблем не будет, я потому так рьяно и интересуюсь стоит или не стоит ехать! Муж тоже ещё не очень окреп, много спит, быстро устает, но сейчас уже лучше намного чем месяц назад. Дорогу выдержит

+ 1

Пожаловаться

Пузин Сергей Николаевич, 2 мая

Нефролог

Если что, в Московской области нефрологическим пациентами занимается Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского (МОНИКИ).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Психиатрический диагноз

8 ответов

5 августа 2021

Ярослав

Вопрос закрыт

Шизотипическое расстройство.

3 ответа

5 мая 2024

Владимир, Уфа

Вопрос закрыт

Бессонница на золофте

5 ответов

15 сентября 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 мая · Accepted Answer · 2025-05-02T12:22:10+03:00

Добрый день.
Изучил приложенные документы.
К сожалению, у Вас хроническая болезнь почек 5 стадии, вероятно, на фоне гипертонической болезни (тк помимо почек поражены и другие органы).
Вам необходимо проведение диализа, тк креатинин более не снизиться (только после процедуры диализа, но в течении 1 дня после - он будет повышаться вновь).
В проведении биопсии нет смысла, опять таки из-за уже повышенного до терминальных значений креатинина.
В Москву имеет смысла ехать только для постановки в лист ожидания трансплантации, но также Вы можете встать в очередь на пересадку почки и Краевой больнице г. Краснодар.

Попова Виктория Одиссеевна, 2 мая · Accepted Answer · 2025-05-02T12:50:53+03:00

Добрый День. Я бы сказала, что ситуация вообще не самая однозначная.
Почки у вас нормальных размеров, толщина паренхимы не истончена. При хронических гломерулонефритах, гипертоническом поражении почек они обычно значимо уменьшаются в размерах, толщина паренхимы истончается. Но есть большая киста справа, кисты слева. Количество и размеры слева не указаны, обычно биопсию проводят слева. Если там множественные кисты, то это осложняет вопрос биопсии.
Но меня смущает сочетание нескольких факторов: при поступлении очень низкие тромбоциты, анемия, имела места рвота, температура, злокачественное течение гипертонии, нарушение зрения.
Есть состояние, которое называется тромботическая микроангиопатия, для нее эти признаки характерны. Диагноз поставить сложно. Но я бы его поставила в круг дифф.диагностики, особенно, если тромбоциты до сих пор низкие, есть анемия. А если вам известно, что ранее креатинин был абсолютно в норме, то нужно исключать бычтропрограссирующую почечную недостаточность.
Я бы все таки попробовала получить консультацию специалистов в Москве, хотя бы заочно. В ГКБ 52, например. Чем раньше, тем лучше.

Пузин Сергей Николаевич, 2 мая · Accepted Answer · 2025-05-02T13:12:29+03:00

Здравствуйте.

По данным выписного эпикриза обращает на себя внимание снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, повышение СОЭ. Также по данным УЗИ размеры почек нормальные, в т.ч. и паренхима почек, что с меньшей вероятностью может говорить о поражении почек в рамках гломерулонефрита или гипертонической болезни с поражением почек.

Не обнаружил в выписном эпикризе уровень суточной протеинурии, анализ крови на паратгормон.

Из рекомендаций считаю необходимым обратиться в федеральный Московский центр для верификации диагноза (проведение нефробиопсии) и возможного назначения терапии, т.к. некоторые системные заболевания как раз проявляются злокачественной артериальной гипертензией, поражением глаз (ошибочно выставленные на фоне других заболеваний).

Корчагина Галина Александровна, 4 мая · Accepted Answer · 2025-05-04T17:57:30+03:00

Здравствуйте. При больших цифрах креатинина рекомендуется систематическое проведение гемодиализа.
Гломерулонефрит устанавливается по гистологическому заключениею. Но, в таких случаях большой необходимости в проведении биопсии пока нет.