Что вас беспокоит?
Действительно ли хороший холестерин так хорош, как его хвалят?
Приветствую вас, уважаемые доктора! Хотел бы проконсультироваться на тему ЛПВП - липопротеина высокой плотности, который называют "хорошим холестерином". Я "перерыл" весь интернет, но найти вразумительную информацию по интересующему меня вопросу так и не удалось, поэтому решил обратиться к специалисту. Надеюсь, Вы сможете мне обьяснить одну вещь про этот ЛПВП, которую я никак не могу понять. С ЛПНП, который называют "плохим холестерином", вроде все просто и понятно: если он повышен - это плохо, потому что он откладывается на стенках артерий в виде холестериновых бляшек, что впоследствии приводит к атеросклерозу с дальнейшими катастрофическими осложнениями в виде ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов и прочих "ужастиков", а вот с ЛПВП все гораздо сложнее и совсем не понятно.. На первый взгляд, с ним тоже все просто: его "миссия" - выводить из организма излишки ЛПНП, тем самым защищая артерии от образования холестериновых бляшек и предотвращая все связанные с ними страшные последствия. Получается, ЛПВП - это как бы "противохолестериновый защитник", а защиты в принципе не может быть слишком много (как говорится, "кашу маслом не испортишь"), поэтому многие врачи говорят, что чем его больше, тем лучше. Казалось бы, все логично, но есть тут одна нестыковка, которая рушит эту концепцию и вносит путаницу в понимание природы липидного обмена. Дело в том, что, не смотря на полезность ЛПВП, о которой все говорят, у него тоже есть верхняя граница нормы, которую указывают во всех бланках с результатами анализов. Если было бы так, что, чем больше, тем лучше, то ее не было бы, а в графе "референсные значения" обозначали бы лишь нижнюю границу и писали бы только число "от" (и, условно говоря, до бесконечности). Однако, верхняя граница нормы ЛПВП, определенная конкретными числовыми значениями (для разных полов и возрастов), все-таки существует и, видимо, не просто так ее придумали. Получается, выход за ее пределы - это отклонение от нормы, т.е. уже ненормальное состояние, а в медицине, все что ненормально, то патология и плохо. Вдобавок, сейчас в интернете много материалов (не знаю, насколько можно им доверять) на тему вредности повышенного ЛПВП. Во многих источниках пишут, что, когда он "зашкаливает" (особенно значительно), это также (а то и более) опасно для сердечно-сосудистой системы (в т.ч. и в плане развития атеросклероза), как и при нехватке (при пониженных значениях). Сообщается, что не так давно проводились какие-то новые статистические исследования на предмет связи между уровнем ЛПВП и состоянием здоровья человека (а также риском преждевременной смерти), в ходе которого было установлено, что наилучшее положение дел обстоит у тех, у кого он в норме (в пределах референсного диапазона), а те, у кого он понижен или повышен, намного чаще болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями и гораздо раньше умирают. Результаты этих исследований совершили "революцию" в понимании сущности ЛПВП и кардинально изменили отношение к нему: "хороший" холестерин перестали считать таковым. Вот только, что интересно, нигде не приводится ни одного обьяснения того, каким образом повышенный ЛПВП может причинять вред, т.е. никто не описывает физиологический механизм этого явления, видимо, потому что сами его не знают. Да и вообще, это кажется каким-то абсурдом: как то, что призвано охранять, может само вредить и даже убивать? Как этот "альфа-холестерин", который защищает от атеросклероза, может, наоборот, сам его провоцировать? Он, что, тоже что ли "умеет" откладываться на стенках артерий, образуя холестериновые бляшки? Или, когда его слишком много, его эффективность снижается и он перестает должным образом выполнять свою защитную функцию, позволяя ЛПНП делать свое "грязное" дело, как это происходит при нехватке ЛПВП? Ответов на эти вопросы в интернете нет (по крайней мере, я их не нашел), да и вообще, достоверность всей этой информации у меня вызывает сомнения. Еще большее мое недоверие к этим исследованиям (если это не фейк и они действительно проводились) обусловлено тем, что его результаты даже статистикой назвать нельзя, потому что оценивались не реальные факты (сколько человек заболело и умерло), а лишь риски заболеть и умереть, т.е. это не "живая" практика, а всего лишь "сухие" теории о том, что может случиться с людьми. И, главное, по каким критериям они оценивали эти риски и могут ли эти критерии быть обьективными? У меня есть предположение, что это какой-то "антиэлпэвэпэшный заговор" и очередная хитрая кампания, запущенная производителями статинов, цель которой - запугать людей, у которых повышен только ЛПВП (а таких, думаю, очень много), чтобы они, испугавшись своей "гиперальфахолестеринемии", которая раньше не считалась болезнью, побежали в аптеки приобретать статины, поднимая доходы их производителям, т.е. решили таким образом привлечь "армию" новых клиентов, которые раньше у них ничего не покупали. Хорошо, если так оно и есть, а повышенный ЛПВП, как всегда и считалось, не несет никакой угрозы, но, тем не менее, приведенный мной выше аргумент про верхнюю границу нормы этого холестерина все-таки вызывает обеспокоенность и сомнения на счет его безвредности в повышенных концентрациях, а также оставляет открытым вопрос о смысле этой границы, т.к. наверняка ее придумали не дураки, а знающие люди, и не просто так. В общем, мне пока что ничего не понятно с этим ЛПВП. Возможно, я что-то неправильно понимаю и чего-то не знаю, но мне это простительно, ибо я не медик, так что просветите меня, пожалуйста, по данному вопросу, а то я чего-то совсем запутался...
Максим, здравствуйте
Я попробую ответить на ваш вопрос не со стороны терапевта или кардиолога (я врач-лор), а со стороны биохимии (обучаясь нутрициологии я много изучала биохимию организма)
Холестерин нерастворим в воде, поэтому чтобы перемещаться по организму он упаковывается в белковую оболочку, состоящей из специальных белков - аполипопротеинов. КОмплекс холестерин+аполипопротеин называется липопротеин. В крови циркулирует большое количество липопротеинов, но принимают во внимание зачастую только ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП. Но, ни в одном анализе вы не увидите в липидограмме хиломикронов - это самые большие молекулы, система транспорта всех жиров, получаемых с пищей. И хиломикроны, с точки зрения содержания холестерина и белка, должны были бы рассматриваться как самый плохой холестерин. Но почему-то хиломикроны вообще не рассматриваются в нарушении липидного обмена, этиологии атеросклероза и в механизме развития атерогенности.
Липопротеины - это транспортная система и у нее разные размеры. ЛПВП имеет самый малый размер, что позволяет ему проходить через стенки сосудов и присоединять к себе "свободные" жировые компоненты. Он забирает на себя холестериновые бляшки. Но это не холестерин, это липопротеин, и он в своем составе содержит 50% белка. То есть ЛПВП содержит всего 19% холестерина.
Липопротеины между собой отличаются только плотностью, а плотность зависит от количества белка (в интернете достаточно схем сравнения липопротеинов разной плотности по количеству белка и холестерина)
Общий холестерин это сумма ЛПОНП+ЛППП+ЛПНП+ЛПВП. Если к примеру первые три слогаемых не меняются, а повышается только ЛПВП, то повышается и общий холестерин, а повышение общего холестерина связывают с повышенным риском развития ИБС. А низкое содержание ЛПВП также связывают с высоким риском ИБС. ВОт тут как раз и произошло то, что скорее всего вас волнует. С одной стороны повышение ЛПВП плохо, так как повысился общий холестерин, с другой стороны и низкий уровень ЛПВП плохо.
Противоречие скорее всего связано с тем, что большинство исследуют только общий холестерин, а что там происходит с липопротеинами данных нет, а возможно что повышение холестерина идет за счет ЛПВП, то есть антиатерогенной фракции холестерина
Анализ на общий холестерин не может быть вообще использован как средство диагностики чего-либо, он не отображает что происходит с липидным и белковым обменом и также не показывает сколько холестерина употреблено с пищей (кстати с пищей примерно 5-25% поступает холестерина).
Зачастую на фоне низкого холестерина могут быть очень высокие сердечно-сосудистые риски. Американская статистика также не подтверждает утверждение о том, что высокий холестерин причина сердечно-сосудистый катастроф.
Также демонизируют ЛПНП, а он является основным переносчиком холестерина. Зачастую у тканей и органов происходит повышенная потребность в холестерине (на самом деле перечислять такие состояния достаточно долго, но к примеру при нарушении слуха и зрения, активный синтез гормонов надпочечников, восстановление мембраны клеток, во время беременности, если страдают миелиновые оболочки, повышенная потребность в жирорастворимых витаминах, в антиоксидантной защите) и тогда такое повышение ЛПНП не является плохим, организму же нужно восстановиться как-то, но повышение ЛПНП рассматривают как серьезную проблему при которой в ход идут статины и если подумать на этот счет, то получается организм не может уже восстановить ту или структуру холестерином.
ЛПНП является только лишь системой доставки, а какая она хорошая или плохая современная клиническая диагностика не позволяет нам узнать
Из всего можно сделать вывод, что ЛПВП и ЛПНП фактически являются «хорошим» холестерином, один несет из клетки, другой в клетку. Повышение ЛПВП не связано с риском сердечно-сосудистых катастроф. Повышение общего холестерина также не связано с рисками патологий.
*Я за свою нутрициологическую практику, а она порой связана с расшифровкой анализов, не видела повышение ЛПВП. Также думаю на этот вопрос вам ответят и терапевты и кардиологи, что за свою практику не видели повышения этого липопротеина
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202012 ответов
- 3 Октября 20208 ответов
- 4 Июля 202225 ответов
- 24 Июля 202222 ответа