Консультация пульмонолога /

Бронхиальная астма? — вопрос №3199087

212 просмотров

Добрый вечер!

Прошу сориентировать о наличии диагноза:
несколько лет у меня почти после каждого ОРВИ осложнения в виде бронхита: бронхиты с обструкцией, затяжного характера. Ежегодно 4-5 случаев бронхита. Поставлен диагноз: простой хронический бронхит.
В феврале снова после ОРВИ начался бронхит. Но в этот раз бронхит сопровождался приступами затрудненного дыхания, удушья, мне тяжело дышать, как вдохнуть, так и выдохнуть. При резком выдохе свист, сильное закашливание, головокружение.
Назначили обследование:
1. Рентген: без патологии.
2. ОАК: все в норме, кроме Относительного количества лимфоцитов - 43.8 (норма 19-40).
3. СРБ - менее 2.
4. Спирометрия с бронхолитиком: Нарушения вентиляционной функции легких не выявлены
Проба с бронхолитиком положительная. Прирост ОФВ1 8% более 200 мл.
5. Определение Ig класса E (IgE) - 3.28 (норма менее 87).
6. Аллергопанели (пыль, собака, кошка, тараканы, грибы): 0.1.
7. Консультация аллерголога: диагноз: простой хронический бронхит. Бронхиальная астма неаллергического типа?
Направлена на лечение к пульмонологу: пульмонолог поставил диагноз бронхиальная астма под вопросом. На приеме Аускультация легких: характер дыхания: жесткое, наличие крепитации: нет. Хрипы: есть, сухие, выслушиваются: при форсированном выдохе, локализации: рассеянные , характеристика сухих хрипов: свистящие. Назначено Сальбутамол 100 мкг по 2дозы - 3р в день
Небулайзерная терапия :
Суспензия будесонида 0, 5 мг / мл по 2 мл - 2р в день -10 дней. После проведения лечения пропал кашель, но сохраняются приступы затрудненного дыхания будто на грудную клетку положена груда кирпичей и я не могу полноценно вдохнуть/выдохнуть, приступ купируется сальбутамолом. На повторном приеме пульмонолог отметил, что в легких сухие жужжащие хрипы и сказал вести дневник пикфлоуметрии без ингалятора 3 недели, затем с ингалятором бекламетазоном. Диагноз БА снова под вопросом. Прилагаю дневник с измерениями без ингаляций и с ингаляцией беклометазоном. Так же отмечаю периодичность приступов, все приступы отлично купируются сальбутамолом. При использовании беклометазона количество значительно приступов сократилось, но отмечается небольшая тяжесть в груди, нечастый сухой кашель. Сориентируйте, пожалуйста, это все-таки астма? Понимаю, что астма это клинический диагноз: что-то может еще нужно сдать?

Возраст: 38

Хронические болезни: Хронический бронхит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог
Здравствуйте Мария.
С учетом приведенного описания симптомов, анамнеза заболевания, дневника пикфлоуметрии и наличия эффективности от иГКС - имеется высокая вероятность о наличии бронхиальной астмы. То, что вы отмечаете дыхательный дискомфорт на фоне проводимой терапии обусловлено коротким периодом действия сальбутамола. Для базисного лечения астмы рекомендованы длительнодействующие бронхолитики, обсудите с лечащим врачом замену вашей комбинации (сальбутамол+беклометазон) на комбинированный ингалятор симбикорт 160/4,5 мкг, курсом в течение месяца. По окончании курса повторно выполнить спирометрию, если нарушений бронхиальной проходимости не будет, то можно перейти на монотерапию пульмикортом или бекламетазоном, а Сальбутмаол ДАИ использовать в режиме "по требованию". Будьте здоровы!
Клиент
Добрый день, спасибо большое за Ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, а монотерапия должна быть постоянная? Или можно не пользоваться через какое-то время ингаляторами?
Пульмонолог
Здравствуйте Мария!
Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, а все хронические заболевания требуют постоянной терапии. Суть постоянной терапии - фармакологическое "стентирование" бронхиального дерева на протяжении 24 часов, что позволит избежать той бронхообструкции, которую вы продемонстрировали в дневнике пикфлоуметрии. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.

Судя по описанным симптомам, наличию положительного эффекта от ингаляции бронхолитиков (Сальбутамол) и ингаляционных гормонов (Будесонид), наличию положительной пробы на спирограмме- вероятнее всего диагноз астмы все же имеется.

С учетом сохранения симптомов на фоне курса лечения- в таких ситуациях обычно показано назначение базисной терапии (то есть ингаляция препаратов на постоянную основу на срок минимум 3 месяца с последующим повтором спирограммы и очным приемом врача). В зависимости от клинической ситуации могут назначить моно терапию ингаляционными гормонами (например, Пульмикорт Турбухалер), либо комбинацию ингаляционных гормонов и бронхолитика (например, препараты Симбикорт Турбухалер или Фостер). Обычно ингаляция препарата назначается по 1-2 вдоха 2 раза в сутки (конкретную дозу определяет врач на очном приеме).
Клиент
Добрый день, спасибо за Ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, а монотерапия на постоянной основе должна быть или можно через какое-то время не пользоваться ингалятором?
Пульмонолог, Терапевт
Обычно изначально назначают лечение на срок 3 месяца, затем оценивают повторную спирограмму и клинические проявления болезни, затем на очном осмотре врача решается, можно ли отменить лечение или уменьшить дозу препарата.
Пульмонолог
Здравствуйте, Мария. Описание истории болезни и проведенных обследований характерно для Бронхиальной астмы. Бронхит не сопровождается приступами удушья, затруднения дыхания. В таких случаях эффективно назначение дозированных ингаляторов комплексного действия, например Симбикорт Рапихайлер 160/4,5 мкг 2 вдоха 2 р в день. С уважением!
Клиент
Добрый день, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, а ингалятором на постоянной основе пользоваться или через какое-то время можно прекратить использование?
Пульмонолог
Обычно назначается на постоянной основе на 3 месяца с контролем у пульмонолога очно. При возникновении ремиссии, отсутствии удушья, одышки можно будет отменять лечение.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте. По жалобам (ощущения неполного вдоха, тяжести и дискомфорта в грудной клетке), нельзя исключить бронхиальную астму.
Подтверждает эти подозрения данные спирометрии (положительная проба с бронхолитиком).
У астмы есть "Базисная терапия" и "скорая помощь". Базисная терапия - это "длительные ингаляторы", которые способны бронх держать в расширенном состоянии 12-24ч, чаще всего это дозированный ингаляторы, например Симбикорт Турбухайлер, но работают они медленно, ними спазм резкий бронха (удушье) тяжело снять. Для этих случаев применяют "скорую помощь" - беродуал или сальбутамол, эти ингаляторы работают быстро, но они могут повышать сердцебиение, и работают очень не долго- 4ч, не более. Поэтому базисная терапия нацелена снизить количество применения "скорой помощи".
Небулайзерная терапия обычно служит дополнением к базисной при обострении.
Обсудите со своим врачом возможность назначения Симбикорт 160/4,5 2р в сутки.
Контролировать лечение дома можно с помощью Пикфлуометра
Клиент
Добрый день, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, а ингалятором на постоянной основе пользоваться или через какое-то время можно прекратить использование?
Пульмонолог, Фтизиатр
Чаще всего назначают Симбикорт на 1-3 месяца, затеи делают контроль спирометрии и могут перевести на прием " по требованию", если все хорошо
Пульмонолог
Здравствуйте, Мария.

По симптомам, по положительной пробе после сальбутамола, уменьшению жалоб, скорее всего речь действительно об астме.

Для лечения и достижения контроля над астмой нужен ингалятор, который содержит гормон (имеет противовоспалительный эффект) и длинно действующий дилататор (расширяет бронхи). Например, фостер, симбикорт, серетид.

Будьте здоровы 🍀
Клиент
Добрый день, спасибо большое за Ваш ответ. А по пикфлоуметрии можно говорить об астме? Либо по измерениям все, в принципе, в норме?
Пульмонолог
по пикфлоуметрии нельзя с точностью сказать, к сожалению.

И Вам спасибо! Здоровья
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Мокрота, трудно дышать
22 октября 2020
Олеся, Коломна
Вопрос закрыт
Ковид спровоцировал астму
2 мая 2021
Олег
Вопрос закрыт
Бронхиальная астма
23 февраля 2023
Ксения
Вопрос закрыт
Проблемы с выдохом ( сделал анализы)
17 ноября 2024
Михаил, Иркутск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Сергеевна Калигина
495 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
132 отзыва
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Виктория Спиридоновна Мацукатова
8 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2007-2013, Ставропольский
Опыт работы: 9 лет
Константин Валерьевич Асямов
2 отзыва
Пульмонолог
1999-2005, Военно-медицин
Опыт работы: 20 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Арпине Чобанян
Врач отнеслась к моему вопросу более, чем внимательно Получил ответы на все интересующие вопросы...
— Антон, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Врач к моей проблеме подошёл с вниманием. Консультация дала мне чёткое понимание что мне делать...
— Лариса
фотография пользователя
Пульмонологу Инна Яушева
Специалист быстро ответил в ночное время, всё четко рассказал и далее были даны ответы на...
— Натали, г. Санкт-Петербург