Что вас беспокоит?
Бронхиальная астма?
Добрый вечер! Прошу сориентировать о наличии диагноза: несколько лет у меня почти после каждого ОРВИ осложнения в виде бронхита: бронхиты с обструкцией, затяжного характера. Ежегодно 4-5 случаев бронхита. Поставлен диагноз: простой хронический бронхит. В феврале снова после ОРВИ начался бронхит. Но в этот раз бронхит сопровождался приступами затрудненного дыхания, удушья, мне тяжело дышать, как вдохнуть, так и выдохнуть. При резком выдохе свист, сильное закашливание, головокружение. Назначили обследование: 1. Рентген: без патологии. 2. ОАК: все в норме, кроме Относительного количества лимфоцитов - 43.8 (норма 19-40). 3. СРБ - менее 2. 4. Спирометрия с бронхолитиком: Нарушения вентиляционной функции легких не выявлены Проба с бронхолитиком положительная. Прирост ОФВ1 8% более 200 мл. 5. Определение Ig класса E (IgE) - 3.28 (норма менее 87). 6. Аллергопанели (пыль, собака, кошка, тараканы, грибы): 0.1. 7. Консультация аллерголога: диагноз: простой хронический бронхит. Бронхиальная астма неаллергического типа? Направлена на лечение к пульмонологу: пульмонолог поставил диагноз бронхиальная астма под вопросом. На приеме Аускультация легких: характер дыхания: жесткое, наличие крепитации: нет. Хрипы: есть, сухие, выслушиваются: при форсированном выдохе, локализации: рассеянные , характеристика сухих хрипов: свистящие. Назначено Сальбутамол 100 мкг по 2дозы - 3р в день Небулайзерная терапия : Суспензия будесонида 0, 5 мг / мл по 2 мл - 2р в день -10 дней. После проведения лечения пропал кашель, но сохраняются приступы затрудненного дыхания будто на грудную клетку положена груда кирпичей и я не могу полноценно вдохнуть/выдохнуть, приступ купируется сальбутамолом. На повторном приеме пульмонолог отметил, что в легких сухие жужжащие хрипы и сказал вести дневник пикфлоуметрии без ингалятора 3 недели, затем с ингалятором бекламетазоном. Диагноз БА снова под вопросом. Прилагаю дневник с измерениями без ингаляций и с ингаляцией беклометазоном. Так же отмечаю периодичность приступов, все приступы отлично купируются сальбутамолом. При использовании беклометазона количество значительно приступов сократилось, но отмечается небольшая тяжесть в груди, нечастый сухой кашель. Сориентируйте, пожалуйста, это все-таки астма? Понимаю, что астма это клинический диагноз: что-то может еще нужно сдать?
Здравствуйте Мария.
С учетом приведенного описания симптомов, анамнеза заболевания, дневника пикфлоуметрии и наличия эффективности от иГКС - имеется высокая вероятность о наличии бронхиальной астмы. То, что вы отмечаете дыхательный дискомфорт на фоне проводимой терапии обусловлено коротким периодом действия сальбутамола. Для базисного лечения астмы рекомендованы длительнодействующие бронхолитики, обсудите с лечащим врачом замену вашей комбинации (сальбутамол+беклометазон) на комбинированный ингалятор симбикорт 160/4,5 мкг, курсом в течение месяца. По окончании курса повторно выполнить спирометрию, если нарушений бронхиальной проходимости не будет, то можно перейти на монотерапию пульмикортом или бекламетазоном, а Сальбутмаол ДАИ использовать в режиме "по требованию". Будьте здоровы!
Добрый день, спасибо большое за Ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, а монотерапия должна быть постоянная? Или можно не пользоваться через какое-то время ингаляторами?
Принятый ответ
Здравствуйте Мария!
Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, а все хронические заболевания требуют постоянной терапии. Суть постоянной терапии - фармакологическое "стентирование" бронхиального дерева на протяжении 24 часов, что позволит избежать той бронхообструкции, которую вы продемонстрировали в дневнике пикфлоуметрии. Будьте здоровы!
Добрый день.
Судя по описанным симптомам, наличию положительного эффекта от ингаляции бронхолитиков (Сальбутамол) и ингаляционных гормонов (Будесонид), наличию положительной пробы на спирограмме- вероятнее всего диагноз астмы все же имеется.
С учетом сохранения симптомов на фоне курса лечения- в таких ситуациях обычно показано назначение базисной терапии (то есть ингаляция препаратов на постоянную основу на срок минимум 3 месяца с последующим повтором спирограммы и очным приемом врача). В зависимости от клинической ситуации могут назначить моно терапию ингаляционными гормонами (например, Пульмикорт Турбухалер), либо комбинацию ингаляционных гормонов и бронхолитика (например, препараты Симбикорт Турбухалер или Фостер). Обычно ингаляция препарата назначается по 1-2 вдоха 2 раза в сутки (конкретную дозу определяет врач на очном приеме).
Добрый день, спасибо за Ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, а монотерапия на постоянной основе должна быть или можно через какое-то время не пользоваться ингалятором?
Обычно изначально назначают лечение на срок 3 месяца, затем оценивают повторную спирограмму и клинические проявления болезни, затем на очном осмотре врача решается, можно ли отменить лечение или уменьшить дозу препарата.
Здравствуйте, Мария. Описание истории болезни и проведенных обследований характерно для Бронхиальной астмы. Бронхит не сопровождается приступами удушья, затруднения дыхания. В таких случаях эффективно назначение дозированных ингаляторов комплексного действия, например Симбикорт Рапихайлер 160/4,5 мкг 2 вдоха 2 р в день. С уважением!
Добрый день, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, а ингалятором на постоянной основе пользоваться или через какое-то время можно прекратить использование?
Обычно назначается на постоянной основе на 3 месяца с контролем у пульмонолога очно. При возникновении ремиссии, отсутствии удушья, одышки можно будет отменять лечение.
Здравствуйте. По жалобам (ощущения неполного вдоха, тяжести и дискомфорта в грудной клетке), нельзя исключить бронхиальную астму.
Подтверждает эти подозрения данные спирометрии (положительная проба с бронхолитиком).
У астмы есть "Базисная терапия" и "скорая помощь". Базисная терапия - это "длительные ингаляторы", которые способны бронх держать в расширенном состоянии 12-24ч, чаще всего это дозированный ингаляторы, например Симбикорт Турбухайлер, но работают они медленно, ними спазм резкий бронха (удушье) тяжело снять. Для этих случаев применяют "скорую помощь" - беродуал или сальбутамол, эти ингаляторы работают быстро, но они могут повышать сердцебиение, и работают очень не долго- 4ч, не более. Поэтому базисная терапия нацелена снизить количество применения "скорой помощи".
Небулайзерная терапия обычно служит дополнением к базисной при обострении.
Обсудите со своим врачом возможность назначения Симбикорт 160/4,5 2р в сутки.
Контролировать лечение дома можно с помощью Пикфлуометра
Добрый день, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, а ингалятором на постоянной основе пользоваться или через какое-то время можно прекратить использование?
Чаще всего назначают Симбикорт на 1-3 месяца, затеи делают контроль спирометрии и могут перевести на прием " по требованию", если все хорошо
Здравствуйте, Мария.
По симптомам, по положительной пробе после сальбутамола, уменьшению жалоб, скорее всего речь действительно об астме.
Для лечения и достижения контроля над астмой нужен ингалятор, который содержит гормон (имеет противовоспалительный эффект) и длинно действующий дилататор (расширяет бронхи). Например, фостер, симбикорт, серетид.
Будьте здоровы 🍀
Добрый день, спасибо большое за Ваш ответ. А по пикфлоуметрии можно говорить об астме? Либо по измерениям все, в принципе, в норме?
по пикфлоуметрии нельзя с точностью сказать, к сожалению.
И Вам спасибо! Здоровья
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20191 ответ
- 26 Апреля 20218 ответов
- 3 Июня 20228 ответов
- 6 Июня 20224 ответа