Что вас беспокоит?
Цитограмма: ASC-US
Добрый день, уважаемые врачи! Мне 33 года. Три беременности - 3 родов. 3 роды были 22.07.2024 г. Кормлю грудью, менструаций еще нет. В 2021 г. была конищация шейки матки из-за LSIL, через пол года жидкостная цитология - норма, анализ на 21 штамм впч - отрицательно. Через еще полгода мазок на цитологию -NILM, далее в ноябре 2023 г во время постановки на учет по беременности (получается, еще через год) цитология норма. После родов через два месяца (сентябрь 2024 года) мазок цитология норма, кольпоскопия с небольф&\шой атрофией - как & объяснила врач из-за кормления грудью, мазок на флору воспалительный, небольшие гнойные выделения (половых актов после родов еще не было),пролечилась "Флуомизином" и свечами с пробиотиками, выделения прекратились. Прошло пол года, пошла планово на прием к гинекологу - мазок флора норма, цитология ASC-US:обнаружены клетки плоского эпителия с атипиец неясного значения. И так как отсутствует дона трансформации и эндоцервикальный компонент врач направляет на цервикоскопию. Кольпоскопию сделала тут же - норма. В конце недели иду делать жидкостную цитологию и на впч, сделал бы сейчас, но врач сказала, что после кольпоскопии минимум 4 дня должно пройти на восстановление. Ваше мнение по поводу ситуации, какие дальнейшие действия, и из-за чего возникли атипичные клетки. Я в ужасе, трое детей... Дкументы по гистологии конизации и анализов прикрепляю.Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это значит, что найдены атипичные клетки, но их природа до конца не ясна: то ли это, действительно, дисплазия, то ли это изменения в клетках на фоне перенесенного воспаления (цервицита).
Сейчас необходимо исключить, в первую очередь, воспаление. Для этого рекомендуют сдать фемофлор скрин и бак.посев с определением антибиотикочувствительности и провести соответствующее лечение.
Также, сдайте ПЦР ВПЧ высокого канцерогенного риска (дисплазия редко когда бывает без присутствия ВПЧ ВКР).
Если по кольпоскопии все хорошо + не будет ВПЧ, то повторно нужно будет сдать онкоцитологию через 3-6 месяцев.
Елена Борисовна, спасибо! Через какое время после кольпоскопии можно сдавать мазок? Врач сказала, не ранее чем через 4 дня
Совершенно верно
Через 72 - 96 часов
Елена Борисовна, если бы было воспаление мазок на флору показал бы его? Результат - норма, лейкоциты не повышены, значит, это не из-за воспаления?
Мазок мало информации дает в плане именно нарушения баланса флоры. Воспаления может и не быть, а дисбиоз есть, например
Елена Борисовна, поняла, сдам фемофлор 16, хотя симптомов дисбиоза именно воагаоища нет, но есть СИБР кишечника.
Елена Борисовна, касательно цервикоскопии - ваше мнение?
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, аскус это еще не истинно атипические клетки, пока это не подтверждено, обычно такой результат бывает из-за воспаления, в таких случаях рекомендуется сдать фемофлор и пройти противовоспалительное лечение, только затем сдать жидкостную цитологию.
Екатерина Николаевна, но ведь мазок на флору показал нормальное количество лейкоцитов, значит, воспаления нет?
Екатерина Николаевна, очень переживаю, так как история с шейкой не впервые, была конищация и по гистологии видно, что скорее всего дисплазия легкой степени вызвана присутствием впч (результат прикреплен), но он уже не определяется.
Мазок на флору малоинформативен, просто скопление лейкоцитов могло не попасть на стекло и он не исключает нарушение микрофлоры.
Екатерина Николаевна, поняла, сдам мазок на впч, фемофлор 16 и жидкостную цитологию. Но вопрос еще касательно цервикоскопии. Врач сказала, что так отсутствует зона трансформации и эндоцервикальный компонент, лаборант, скорее всего, не смогла ввести ёршик в цервикальный канал, поэтому необходима цервикоскопия (после обсуждения с заведующей женский консультации), ваще мнение?
Будет достаточно просто взять мазок цитощеткой из цервикального канала на цитологию.
Екатерина Николаевна, спасибо!
На здоровье,будут вопросы, обращайтесь, всегда рада помочь🌺
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дословно ASC–US расшифровывается как Atypical squamous cells undertermined significance, то есть Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (то есть подозрение на дисплазию шкйки матки неясной пока степени, но в то же время — это далеко не всегда именно дисплазия в принципе: такой результат может быть и на фоне атрофического на ГВ или некоторого нарушения микрофлоры в том числе, понять это помог бы анализ Фемофлор скрин или Фемофлор 16).
В случае, когда по цитологии выявляется ASC-US, обычно рекомендуют сдать вторую необходимую для оценки ситуации часть скрининга — такой мазок с шейки, как ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска, типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Все будет зависеть именно от этого результата, какой тип впч выявится и выявится ли вообще. Без информации о наличии или отсутствии ВПЧ не получится «увидеть» ситуацию целиком и оценить риски.
Но если ранее все впч были отрицательны, риски все же скорее минимальны и есть большая вероятность, что такие данные цитологии - не про дисплазию вовсе, как это нередко в подобных случаях и оказывается.
Ольга Витальевна, спасибо! Сделаю фемофлор 16 и впч 21. Вопрос касательно назначения цервикоскопии, ваше мнение?
Не слишком понятна именно такая тактика, визуальный осмотр шейки «изнутри» и с увеличением не дает нам обычно никакой дополнительной важной информации, влияющей на тактику, потому этого исследования и нет ни в одном современном гайдлайне. Цитология, ПЦР на ВПЧ, кольпоскопия — да, безусловно. Но и только.
Ольга Витальевна, врач назначила цервикоскопию, обьяснив это тем, что в описании цитограммы указано: отсутствует зона трансформации и эндоцервикальный компонент, предположив при этом, что лаборант при заборе материала, видимо, не смогла ввести щеточку в цервикальный канал, так как он,вероятно, сомкнут после конизации, и так как на кольпоскопии шейка окрашена полностью, поэтому, посоветовавшись с заведующей женской консультацией, сказала, что нужно выскабливать цервикальный канал...
Технически такой вариант возможем в подобном случае. Либо же можно попробовать сдать контрольно цитологию через 2-3 месяца, чтобы избежать Фемономена Косса (ложнохорошего результата при заборе материала сразу), часто такой результат зависит и от врача, бравшего цитологию. Можно выбрать другую цитобраш, которая «залезает» глубже в канал, часто это помогает добраться до зоны трансформации.
Ольга Витальевна, спасибо огромное! Врач не предлагала брать материал другой щеточкой, да и, честно говоря, сомневаюсь, что они есть в женских консультациях,она сразу направила на цервикоскопию. Возможно, они есть в "Инвитро". Как кормить грудью при цервикоскопии? Будет ведь наркоз. И есть ли смысл сдать материал на жидкостную цитологию, например, в "Инвитро"?
Можно рассмотреть сдачу жидкостной в том же Инвитро в том числе, верно. С лактацией надо уточнять по используемым препаратам в ходе процедуры. Может потребоваться ограничение в кормлении в течение 15-24 часов.
Ольга Витальевна, спасибо! В "Инвитро" как раз есть комплекс: впч 21, жидкостная цитология и фемофлор.
Отлично! Хороший вариант.
Ольга Витальевна, спасибо большое Вам!
Рада была помочь Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! Не волнуйтесь,
Данный вид клеток чаще всего бывает на фоне воспаления! В данной ситуации рекомендуется дообследование, в первую очередь сдать мазок фемофлор16 и подлечиться по результатам, пройти кольпоскопию. По результатам обследования определиться с дальнейшей тактикой.
Если во время кольпоскопии будут обнаружены подозрительные участки- их отщипнут на гистологию.
По результатам гистологии при подтверждении дисплазии легкой степени допустима наблюдательная тактика - контроль онкоцитологии и кольпоскопии через 3 месяца, а затем один раз в полгода.
Резеда Венеровна, здравствуйте! Кольпоскопию сделали (во вложении), все окрасилось. По мазку на флору тоже без воспаления, сдам еще впч 21, фемофлор 16.
Резеда Венеровна, волнуюсь, так как уже были проблемы с шейкой, страшно, что после конизации сейчасво время лактации и после беременности иммунитет ослаб и впч опять зверствует, так как, хоть по анализам он не появлялся ранее, но гистология после конизации говорит о его присутствии, что именно им вызвана дисплазия 1 ст.
Принятый ответ
Здравствуйте! На данный момент нет никакого смысла так рано от предыдущего анализа пересдавать жидкостную цитологию (минимум месяц должен пройти от предыдущего анализа), так как найдены клетки ASCUS, то необходимо взят биопсию с шейки матки
Виктория Леонидовна, врач вместе с заведующей женской консультацией решили направить на цервикоскопию, так как по кольпоскопии все хорошо, но в описании цитограммы написано, что отсутствует зона трансформации и эндоцервикальный компонент, врач предположила, что лаборант не смогла ввести щетку в цервикальный канал, ваше мнение?
Виктория Леонидовна, поэтому и вопрос: может, стоит сделать жидкостную цитологию в другой лаборатории с подходящими щеточками, чтобы именно ввести щёточку в цервикальный канал
обычно врач сам смотрит, берет мазки и оценивает адекватность забора, а также в лаборатории когда смотрят, то всегда указывают адекватного ли качества произведен забор
сделайте, но не ранее чем через 1 месяц
Виктория Леонидовна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 202011 ответов
- 4 Июля 20237 ответов
- 2 Июня 202520 ответов
- 3 Ноября 20257 ответов