Что вас беспокоит?
Высокое давление после инсульта
Здравствуйте! В январе 2025г мой муж перенёс острый ишемический инсульт (в бассейне левой средней мозговой артерии. Моторная, сенсорная афазия. Лёгкий правосторонний гемипарез). Мужу 63 года. У него диабет 2 типа, во время лечения инсульта перевели на инсулин. Целевой уровень HbA1C<8,0%. Гипертоническая болезнь. Риск4.ППС: Склеродегенеративный митральноаортальный порок сердца: Недостаточность АК 1,5ст.,+ Недостаточность МК2ст.Осл.: ХСН 1ст., с умеренно сниженной ФВ 46%. Легочная гипертензия 1 ст., СДЛА 38мм.рт.ст., Соп.: диабетическая стопа, нейроишемическая форма. Ампутическая культя пальцев левой стопы. Непролиферативная диабетическая ретинопатия OU(H36.0). 7 лет назад была травма позвоночника. Диагноз: последствия сочетаний ЗСМТ (08/09/2018): осложненный нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела и дуги Тн 12 позвонка 2 ст компрессии. Перелом остистого отростка Тн 11 без смещения, ушиб спиного мозга тяжёлой степени с лёгким парезом левой ноги, с умеренным парезом правой ноги, до плегии в правой стопе, нарушением походки, ограничением самообслуживания, нарушением функции тазовых органов в иде задержки кала.. Состояние после операции (11/09/2018): ламинэктомия Тн12 задней спондилодез восьмивинтовой ТПФ Ти10-Тн11-Л1-Л2-сегментов. Сопутс-хроничечкая ишемия головного мозга (смешанного генеза) 2ст с эмоционально-мнестическими нарушениями, с умеренным вестибулостволовым синдромом, с головными болями напряжения. Диабетиков полинейропатия с умеренными сенсалгическими синдромом в нижних конечностях. После выписки из больницы 2025г принимает лекарства по назначению врача: церетон пропил 2 месяца. Пропил энцетрон-солофарм 10 дней (в день 1 флакон 10мл). Антидеприсант сертралин канон. От давления врач назначил утром пить периндаприл-СЗ (4мг 1 раз в день. Помогает через раз) В 14:00 спиронолактон (50мг) В 15:00 бисопролол (10мг. Не очень помогает) На ночь лозартан (50мг. В последнее время не помогает). Таблетки от давления помогают не всегда. В крайнем случае (при давлении 180+) пьёт нефидепин 10мг. В настоящее время у супруга ухудшается зрение из-за диабета (записаны на приём, лечения пока нет), дышит с хрипотой, при приёме пищи наступает кашель, а давление делает большие скачки вверх (в среднем за день по 5-6 раз. Особенно высокое в ночь). Пожалуйста, помогите нам. Подскажите, какие препараты нужно пропить или куда можно обратиться за помощью. Буду очень Вам благодарна за помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуют пересмотр постоянной терапии, замену молекул из-за устойчивости.
Можно рассмотреть замену периндоприл и лозартан (такую комбинацию не рекомендуют назначать) на Эдарби Кло (Азилсартана медоксомил + Хлорталидон) 40+12,5 мг - препараты поддерживает давление в течение 36 часов, но принимать рекомендуют ежедневно утром.
Для контроля эффективности гипотензивной терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель
При повышении АД ситуационно и разово на фоне терапии обычно рекомендуют табл. Каптоприл 25 мг под язык или табл. Моксонидин 0,2 мг однократно, измерить АД через 1 час
Цель — добиться стабильного давления ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ближе к 130/80.
В таких случаях рекомендуют также провести до обследование:
1. Клинический анализ крови
2. Калий, натрий сыворотки, Глюкоза, липидограмма, креатинин, СКФ, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин , общий белок
3. Общий анализ мочи с микроскопией осадка
4. ЭКГ и ЭхоКГ
5. УЗИ почек и дуплексное сканирование артерий почек
6. Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
Также рекомендуют очный осмотр кардиолога
Здравствуйте. Снижение давления в данной ситуации нужно обязательно, особенно важно следить за нижним давлением, в такой ситуации рекомендовал бы подключить спазмолитики: например Папаверин или его комбинированный вариант Папазол. Рекомендую рассмотреть препарат Эдарби Кло - с мочегонным компонентом. В состав препарата Эдарби Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон). Одновременное применение двух действующих веществ приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с приемом каждого из них в монотерапии. При приеме препарата 1 раз/сут достигается эффективное снижение АД в течение 24 ч. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! А какие показатели давления и пульса сейчас у супруга? Есть ли отеки? Лозартан и периндоприл в один день не рекомендуют назначать обычно. Конечно, лучше рассмотреть прием комбинированного препарата.
Здравствуйте! В 5 утра было 158. Я дала ему половинку нефидепина, перемерила в 7 утра, упало до 138 на 71. Пульс не смотрела
В таких случаях можно рассмотреть схему эдарби кло 40+25 утром, верошпирон 50 в обед, леркамен 10 мг вечером. Для контроля пульса карведилол по 12.5 мг утром и вечером
Спасибо, попробуем пить таблетки по вашей схеме!
Принятый ответ
Пожалуйста,здоровья Вам и супругу!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».
Принимать периндоприл совместно с лозартаном - нельзя, в описанной ситуации лечащие врачи обычно рекомендуют:
- эдарби кло 40+12,5 мг по 1 таб утром ежедневно.
При необходимости экстренного снижения давления при использовании сартанов (лозартан, эдарби и др.) следует использовать препарат - моксонидин 0,2 мг.
Кроме того в описанной ситуации лечащие врачи рекомендуют постоянный, последовательные прием ноотропов - закончился один и сразу начинается другой; если закончили прием препарата - Энцетрон-СОЛОфарм, то можно начать курс препарата - винпоцетин 10 мг по 1 таб 3 раза в день в течение 2 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20162 ответа
- 23 Июля 20183 ответа
- 9 Февраля 20192 ответа
- 14 Октября 20191 ответ