Консультация терапевта /

Высокое давление после инсульта — вопрос №3210863

293 просмотра

Здравствуйте! В январе 2025г мой муж перенёс острый ишемический инсульт (в бассейне левой средней мозговой артерии. Моторная, сенсорная афазия. Лёгкий правосторонний гемипарез). Мужу 63 года. У него диабет 2 типа, во время лечения инсульта перевели на инсулин. Целевой уровень HbA1C<8,0%. Гипертоническая болезнь. Риск4.ППС: Склеродегенеративный митральноаортальный порок сердца: Недостаточность АК 1,5ст.,+ Недостаточность МК2ст.Осл.: ХСН 1ст., с умеренно сниженной ФВ 46%. Легочная гипертензия 1 ст., СДЛА 38мм.рт.ст., Соп.: диабетическая стопа, нейроишемическая форма. Ампутическая культя пальцев левой стопы. Непролиферативная диабетическая ретинопатия OU(H36.0).
7 лет назад была травма позвоночника. Диагноз: последствия сочетаний ЗСМТ (08/09/2018): осложненный нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела и дуги Тн 12 позвонка 2 ст компрессии. Перелом остистого отростка Тн 11 без смещения, ушиб спиного мозга тяжёлой степени с лёгким парезом левой ноги, с умеренным парезом правой ноги, до плегии в правой стопе, нарушением походки, ограничением самообслуживания, нарушением функции тазовых органов в иде задержки кала.. Состояние после операции (11/09/2018): ламинэктомия Тн12 задней спондилодез восьмивинтовой ТПФ Ти10-Тн11-Л1-Л2-сегментов. Сопутс-хроничечкая ишемия головного мозга (смешанного генеза) 2ст с эмоционально-мнестическими нарушениями, с умеренным вестибулостволовым синдромом, с головными болями напряжения. Диабетиков полинейропатия с умеренными сенсалгическими синдромом в нижних конечностях.
После выписки из больницы 2025г принимает лекарства по назначению врача: церетон пропил 2 месяца. Пропил энцетрон-солофарм 10 дней (в день 1 флакон 10мл).
Антидеприсант сертралин канон.
От давления врач назначил утром пить периндаприл-СЗ (4мг 1 раз в день. Помогает через раз)
В 14:00 спиронолактон (50мг)
В 15:00 бисопролол (10мг. Не очень помогает)
На ночь лозартан (50мг. В последнее время не помогает).
Таблетки от давления помогают не всегда. В крайнем случае (при давлении 180+) пьёт нефидепин 10мг.
В настоящее время у супруга ухудшается зрение из-за диабета (записаны на приём, лечения пока нет), дышит с хрипотой, при приёме пищи наступает кашель, а давление делает большие скачки вверх (в среднем за день по 5-6 раз. Особенно высокое в ночь).
Пожалуйста, помогите нам. Подскажите, какие препараты нужно пропить или куда можно обратиться за помощью. Буду очень Вам благодарна за помощь.

Возраст: 55

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте

В таких случаях рекомендуют пересмотр постоянной терапии, замену молекул из-за устойчивости.

Можно рассмотреть замену периндоприл и лозартан (такую комбинацию не рекомендуют назначать) на Эдарби Кло (Азилсартана медоксомил + Хлорталидон) 40+12,5 мг - препараты поддерживает давление в течение 36 часов, но принимать рекомендуют ежедневно утром.

Для контроля эффективности гипотензивной терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель

При повышении АД ситуационно и разово на фоне терапии обычно рекомендуют табл. Каптоприл 25 мг под язык или табл. Моксонидин 0,2 мг однократно, измерить АД через 1 час

Цель — добиться стабильного давления ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ближе к 130/80.

В таких случаях рекомендуют также провести до обследование:
1. Клинический анализ крови
2. Калий, натрий сыворотки, Глюкоза, липидограмма, креатинин, СКФ, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин , общий белок
3. Общий анализ мочи с микроскопией осадка
4. ЭКГ и ЭхоКГ
5. УЗИ почек и дуплексное сканирование артерий почек
6. Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Также рекомендуют очный осмотр кардиолога
Принятый ответ
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Снижение давления в данной ситуации нужно обязательно, особенно важно следить за нижним давлением, в такой ситуации рекомендовал бы подключить спазмолитики: например Папаверин или его комбинированный вариант Папазол. Рекомендую рассмотреть препарат Эдарби Кло - с мочегонным компонентом. В состав препарата Эдарби Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон). Одновременное применение двух действующих веществ приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с приемом каждого из них в монотерапии. При приеме препарата 1 раз/сут достигается эффективное снижение АД в течение 24 ч. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! А какие показатели давления и пульса сейчас у супруга? Есть ли отеки? Лозартан и периндоприл в один день не рекомендуют назначать обычно. Конечно, лучше рассмотреть прием комбинированного препарата.
Клиент
Здравствуйте! В 5 утра было 158. Я дала ему половинку нефидепина, перемерила в 7 утра, упало до 138 на 71. Пульс не смотрела
Кардиолог, Терапевт
В таких случаях можно рассмотреть схему эдарби кло 40+25 утром, верошпирон 50 в обед, леркамен 10 мг вечером. Для контроля пульса карведилол по 12.5 мг утром и вечером
Клиент
Спасибо, попробуем пить таблетки по вашей схеме!
Кардиолог, Терапевт
Пожалуйста,здоровья Вам и супругу!
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».

Принимать периндоприл совместно с лозартаном - нельзя, в описанной ситуации лечащие врачи обычно рекомендуют:
- эдарби кло 40+12,5 мг по 1 таб утром ежедневно.

При необходимости экстренного снижения давления при использовании сартанов (лозартан, эдарби и др.) следует использовать препарат - моксонидин 0,2 мг.

Кроме того в описанной ситуации лечащие врачи рекомендуют постоянный, последовательные прием ноотропов - закончился один и сразу начинается другой; если закончили прием препарата - Энцетрон-СОЛОфарм, то можно начать курс препарата - винпоцетин 10 мг по 1 таб 3 раза в день в течение 2 месяцев.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Онанизм что делать?
3 февраля 2022
Роман
Вопрос закрыт
Рак эндометрия
6 мая 2022
Анна
Вопрос закрыт
Лечение логоневроза у взрослого
10 сентября 2022
Ирина, Казань
Вопрос закрыт
Лечение от анальной трещины и геморроя
14 января 2023
Вадим
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Алексеевна Дьяконова
64 отзыва
Терапевт
2003-2009 гг, ИвГМА, лече
Опыт работы: 12 лет
Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Михаил Николаевич Ивашев
407 отзывов
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Вера Владимировна Савастьянова
65 отзывов
Терапевт, Ревматолог
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Василий Цуриков
................. Бесполезный врач Не советую Он не отвечает вообще
— Dimitri, г. Новопсков
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач супер , очень хорошо разбирается в своем деле Очень полезно Внимательная , умная , чуткая
— Зоя, г. Москва
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Спасибо большое, все понятно, современный подход к решению проблемы Консультация была очень...
— Милена