Что вас беспокоит?
Рак молочной железы. Рак яичника
Здравствуйте. У мамы , 67 лет,Заключение РАК левой МЖ С50.4 , узловая форма,верхненаружный квадрантс Т1НХМХ. Клиническая группа 2А. D38. 1 - нОВООБРАЗОВАНИЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО. кЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА 1. Образование органов малого таза. Клин группа 1 Результат МРТ таза: Тело матки размерами до 36х30×56мм. обычной формы. Полость матки не расширена Слои матки четко различимы, дифференцировка их не нарушена. Шейка матки размерами до 25х22х21мм. Цервикальный канал не расширен МР-сигнал от шейки однородный, гипоинтенсивный на Т2ВИ. Стенки влагалища тонкие, МР-сигнал от них не изменен. В малом тазу определяется кистозно-солидное образование 121х88х79 мм, с относительно ровными контурами, с кровянистым содержимым и горизонтальным уровнем седиментации, а также наличием пристеночного компонента - МР. сигнал от него повышен на ДВИ В1000 с признаками снижения на карте ИКД - образование вероятно исходит от правого яичника. Образование интимно прилежит к матке, сигмовидной кишке, наружным подвздошным сосудам с обеих сторон, мочевому пузырю, без явных признаков инвазии в них. Мочевой пузырь умеренно наполнен, стенки его тонкие, в просвете объемных образований не выявлено. Устья мочеточников не изменены, мочеточники не расширены. Прямая, сигмовидная, петли тонкой кишки не изменены. Ту на уровне сканирования не увеличены. Патологических MP-сигналов от костного мозга на уровне сканирования не выявлено. • Заключение: Кистозно-солидное образование в малом тазу, вероятно исходящее из правого личника - подозрительно в отношении малигнизации O-RADS 4 Операция назначена. Мастектомия с лимф.узлами, одновременно с лапороскопией ячников на исследованиет образования и , если необходимо, удаление по онкологии ( не знаю, как правильно) яичников и матки с сальником .... Вопрос, есть ли необходимость в полной мастектомии ( по женской линии рмж в 3х поколениях )? Есть ли смысл не проводить операцию сейчас на яичнике, а подождать какое-то время на восстановление после Маст. ? И что видно результату МРТ? и главный вопрос- как проходит реабилитация при двойной операции ? ей сказал анестезиолог ,что будет в инвалдном кресле!!! Операция 13 мая. ЗАРАНЕЕ, СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ,
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кроме МРТ ОМТ, КТ ОГК и ОБП с контрастным усилением для исключения отдаленного метастазирования были проведены?
Это обязательно перед операцией надо сделать.
У одновременной операции много преимуществ. Это один наркоз, меньше стресса, быстрее начало лечения при возможной злокачественности яичникового образования. Если состояние мамы позволяет, лучше выполнить вмешательства вместе.
По результатам МРТ ОМТ выявлено
кистозно-солидное образование 12 см с высоким риском злокачественности.
Инвалидное кресло - это необязательный исход такой операции.
Наоборот с первого дня рекомендуется ходьба с поддержкой.
Мадина Магамедовна, единственное что мы не делали ПЭТ КТ , сказали будет не информативно 50/50 .
Сказали, что все образования в Легком ( правом) , яичнике (правом) - необходимо исследовать и без операций это не получится .
В легком исключили - метазтазы
Отлично! ПЭТ/КТ - это альтернатива исследованиям, которые я написала выше.
До гистологического исследования 100% не сказать о природе исследования, мы можем только подозревать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
А по молочной железе есть какие-то обследования? Для того чтобы ответить на вопрос о целесообразности проведения мастэктомии надо просмотреть исследования.
По МРТ речь может идти как о сложной кисте с пристеночным компонентом, учитывая кровянистое содержимое это может быть эндометриоидная киста. Но все кисты с пристеночным компонентом рекомендуется удалять.
Главное преимущество проведение симультанной операции вместо двухэтапной это, конечно, один наркоз.
По поводу восстановления, не знаю почему выразился так анестезиолог, может есть какая-то сопутствующая патология?
Мы проводили симультаннные операции длительностью по 12 часов у женщин возраста Вашей мамы и пациенты восстанавливались так же как и при стандартных операциях.
Юлия Сергеевна, результат пункции
Заключение: Estrogen: 3+ умеренное окрашивание - 90% ядер опухолевых клеток
Progesteron: 3+ умеренное окрашивание ~ 50% ядер опухолевых клеток
Her2Neu: O
Кі67: 8%
Заключение на основе ,видимо, мамографии : Узел 13*7мм с тяжестым контуром. BI-RADS 4c
Юлия Сергеевна,
Все результаты других исследований :
Эритематозная гастропатия,
Полипы слепой, нисходящей, прямой кишки, единичные дивертикулы сигмовидной кишки,
Диффузные изменения поджелудочной железы
По ИГХ люминальный тип А, данный подтип рака действительно начинают лечить с оперативного вмешательства. Далее назначают гормонотерапию. Мастэктомию вместо резекции предлагают из-за поражения лимфоузлов? Что на УЗИ по лимфоузлам? Обычно сначала проводят биопсию сторожевого лимфатического узла, потом решают вопрос о лимфодиссекции.
Но данная операция не такая сложная по технике чтобы были серьёзные последствия, даже если разовьётся постмастэктомический синдром, но его можно избежать при профилактических мероприятиях и ранней реабилитации, после оперативного лечения реабилитологи дают пояснения по упражнениям чтобы избежать застоя лимфы, а когда лимфатическая система адаптируется всё приходит в норму.
По тазу: максимальный объем при подтверждении при срочной гистологии рака яичников: экстирпация матки с придатками плюс оментэктомия. Это не калечущая операция в плане общего самочувствия, понятно что стресс для женщины, но по МРТ не задеты сосуды и нервы таза, поэтому общее восстановление должно проходить без проблем, т.е.с тазом ничего критического не произойдёт, нет никаких предпосылок для инвалидного кресла!
Юлия Сергеевна, лимфоузлы не повреждены . ни в тазу, ни в районе груди .
В таком случае должен был быть рассмотрен вариант резекции и биопсии сторожевого лимфатического узла, учитывая размер который Вы указали по УЗИ.
В тазу если при срочной гистологии будет подтверждена киста должны будут ограничичаться только удалением яичника.
Принятый ответ
Здравствуйте
По указанным данным есть признаки небольших размеров опухоли в молочной железе и крупного кислотного образования яичников
Обе патологии лечатся хирургическим путем
И в идеале провести симультанную - то есть одномоментную операцию:
- мастэктомия или резекция молочной железы с БСЛУ
- лапаротомия и удаление матки с придатками (лапароскопия для такого крупного образования не подойдет)
Один наркоз - лучше чем два! Поэтому синхронная одномоментая операция - лучшее решение!
Но скорее всего лечение на операции не закончится - в зависимости от гистологи будет и послеоперационное лечение
Владислав, Почему предлагают полное удаление груди уже сейчас, еще до операции, как вы думаете ?
Я пытаюсь понять, как будет проходить реабилоитация в этом случае. Я понимаю, что при подтверждении РЯ будет химия или что другое.
у нас уже есть РМЖ .
Как я понимаю, рука будет в стадии разработки одновременно с малоподвижностью нижнего отдела ( на этом месте я не понимаю, что ее ждет и нас в том числе, на этапах восстановления)??
.
И почему сказали про инвалидное кресло??
про инвалидное креолы - это, честно, перебор
после таких операций в большинстве случаев все благополучно
обычное послеоперационное восстановление
а есть ИГХ по поводу РМЖ? какой размер опухоли?
Владислав, Узел 13*7мм с тяжестым контуром. BI-RADS 4c
а ИГХ нет?
Чисто по размеру - это первая стадия
я понимаю, вначале сделают операци.ю по удалению образования, тут же проведуи исследование его, и примут решение по дальнейшим манипуляциям.
Чем отличаются операции и реабилоитация после только удаления образования на яичнике , вероятно 2х и матки. от операции ,если будет положительная гистология ? спасибо
Вижу ИГХ в Вашем ответе
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный А вариант рака молочной железы
Самый отличный прогноз!
Реабилитация при удалении матки и яичников - если сравнит с удалением только образования - ничем существенно не отличается!
Владислав, скажите. Прием успокоительных препаратов возможен сейчас? до операции? состояние агрессивное и скачкообразное!! и прием после операции не повлияет на восстановление? чувствительность и тд?
Владислав, мастэктомия с плу , исходя из того ,что вы знаете, эро перестраховка может быть? метастаз при проведенных исследрваниях не выявлено
конечно возможен!
нет никаких ограничений по препаратам!
при первой стадии люминального А РМЖ обычно всегда ограничиваются резекцией с БСЛУ
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату МРТ обследования данные за крупное образование малого таза вероятнее всего исходящее из яичника. В данной ситуации рекомендуется выполнять одномоментную операцию так как перенести один наркоз это лучше. И после одномоментной операции период восстановления такой же как и при обычной операции это не обязательно инвалидное кресло не понятно почему врач анестезиолог так сказал. Далее по результатам гистологического заключения будет определятся дальнейшая тактика.
Принятый ответ
Здравствуйте
Проводили ли игх исследование опухоли молочной железы? Какая стадия заболевания ориентировочно?
По результатам обследования органов малого таза описано объемное образование крайне подозрительное в отношении злокачественной опухоли, учитывая возраст мамы, вероятность того, что это эндометриоидная киста или другая доброкачественная опухоль достаточно низкая , нужно исключать злокачественное образование первичной природы и метастаз.
Сразу отвечу на вопрос о проведении одномоментной операции при двух локализациях-это достаточно частая практика, образование в яичнике в любом случае нужно удалять, неважно какой оно природы, чтобы не было двух наркозов подряд, лучше сделать все сразу. Реабилитационный период протекает хорошо, не нужно верить словам-анестезиолога. Проводить мастэктомию или резекцию, здесь все зависит от стадии, фенотипа, мутационного статуса. Проводился ли забор крови с оценкой мутаций в генах BRCA1/2?
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20216 ответов
- 30 Декабря 20217 ответов
- 25 Февраля 202223 ответа
- 25 Декабря 20225 ответов