Что вас беспокоит?
Нейродегенеративное заболевание ГМ?
Добрый день! Мне 53 года. Жалобы: последние несколько лет наблюдается ухудшение памяти, проблемы с запоминанием информации, бывает такое ощущение, что как бы не слышу, то что мне только что сказали и тут же переспрашиваю, мне отвечают, что где я был, как "витал в облаках". Речь у меня медленная, как на распев, но я не замечаю что она такая. Травм головы не было. Вообще, одна из основных моих жалоб со школьных лет это- тяжёлые, практически ежедневные головные боли которые не поддаются обезболиванию анальгетиками и НПВС. По ним с подробным описанием характера головных болей задавал вопрос неврологу профессору в Москву. Мне ответили, что в моем случае имеет место сочетание нескольких разновидностей головных болей. Кроме того, наблюдаются хр. боли в нижней части спины и СРК. В связи с чем, ранее принимал венлафаксин по 75мг 2 раза в день- полтора года. На фоне его приема о болях и СРК забыл, чувствовал себя очень хорошо. Улучшились мыслительные процессы, увеличилась скорость движения суставов, речь стала гораздо быстрее. Но наверное была сделана ошибка, то что его надо было принимать не 1,5 года, а больше. После года перерыва в его приёме, постепенно начали возвращаться все симптомы. Начатый заново приём венлафаксина по той же схеме не дал должного эффекта, он не помог и с него стало повышаться АД. Пришлось отменить. Перешёл на амитриптилин по 1т 25мг на ночь, принимаю его почти 1,5 года по настоящее время. На фоне его приема головные боли исчезли, лишь изредка возникают. СРК тоже. Но амитриптилин плохо влияет на когнитивные функции насколько я знаю. Доктор, у нас нет хороших неврологов. Что бы Вы мне могли посоветовать? МРТ с 2019г. прикладываю. Что скажите о ее динамике? Неделю назад проделал в/м по 5мл в каждую ягодицу церебрализин (т.е. 10мл в день)- 10 дней. После этого принимаю Церетон 400мг 3 раза в день и Винпоцетин по 10мг 3 раза в день. Это похоже на начало болезни Альцмейгера или деменцию сосудистого генеза? Или еще что-то? Ваше мнение? Чтобы ещё из терапии посоветовали? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы максимально помочь Вам необходимо понять причину снижения памяти. В подобных случаях обычно рекомендуется: сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на липидный профиль, Вит группы В, Вит Д, калий, магний, ферритин, железо, фолиевую кислоту, ТТГ, Т3 и Т4 свободный. Это вещества, недостаток которых также может влиять на снижение памяти. Из инструментальных методов обследования обычно рекомендуется УЗДС брахиоцефальных артерий и МРТ головного мозга. На функцию памяти может влиять тревожное состояние. Чтобы выяснить это, пожалуйста пройдите тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Он есть в свободном доступе в интернете.
Результаты прикрепите в чат и дайте обратную связь.
К сожалению результаты исследований не загружаются, выдаёт ошибку. Напишу отклонения по МРТ от нормы. Свежее МРТ от 17.04.2025г: множественные щелевидно расширенные периваскулярные пространства в белом веществе больших полушарий, в проекциях подкорковых структур, в гиппокампальных областях. Конвекситальные кортикальные борозды и субарахноидальные щели умеренно неравномерно расширены, более выраженно- в теменных областях: незначительно расширены борозды обеих гемисфер мозжечка. ЗАЕЛЮЧЕНИЕ: МР-картина диффузной корковой атрофии (ПСА 1-2) с расширением наружных ликворных пространств мозга. Расширенные периваскулярные пространства. МРТ 2 года назад: от 13 июля 2023г: боковые желудочки асимметричны (D<S), не расширены. Субарахноидпльные конвекситальные пространства и борозды больших полушарий умеренно расширены. Обращает на себя внимание расширение хориоидальной щели справа (МТА 1 справа и МТА 0 слева). Задние отделы поясной извилины и теменно-затылочная борозды (область предклинья) умеренно расширены-2 стадия задней атрофии по Koedam. Боковые щели мозга симметричны, расширены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- признаки умеренной диффузной кортикальной атрофии (2 ст.); задней атрофии 2 ст. по Koedam, лёгких атрофических изменений правого гиппокампа. УЗДС БЦА- гипоплазия правой позвоночной артерии. Атеросклеротических бляшек нет. МРТ от 18.04.2019г: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина умеренно-выраженной кортикальной атрофии. Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по ЗСА. S-образный изгиб шейного сегмента левой ВСА под прямым углом. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Просветы яремных вен, поперечный и сигмовидных синусов умеренно ассиметричны D>S. Общий клинический анализ крови- всегда в норме. Липидный профиль- умеренная дислипидемия. С 2018г принимаю розувастатин по 5мг, после него анализы на липидный профиль в норме. Анализ крови на витамины группы В, фолиевую кислоту- никогда не сдавал. Витамин Д- нижняя граница нормы. Калий, магний, ферритин, железо, ТТГ- норма. Тест по шкале HADS положительный всегда. Доктор, что скажете и посоветуете на основании вышеизложенного?
Почему-то ответ не полностью прошёл. МРТ от 13.07.2023г: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки умеренной диффузной кортикальной атрофии (2ст.); задней атрофии 2 ст. по Koedam, лёгких атрофических изменений правого гиппокампа. УЗДС БЦА- Гипоплазия правой позвоночной артерии. Бляшек нет. МРТ от 18.04.2019г: МР- картина умеренно выраженной кортикальной атрофии. Вариант развития Виллизиева кровотока по ЗСА. S-образный изгиб шейного сегмента левой ВСА под прямым углом. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Просветы яремных вен, поперечных и сигмовидных синусов умеренно асиметричны D>S.
Доктор, забыл ещё указать, что у меня синдром обструктивного сонно апноэ средней тяжести. Может ли это тоже как то влиять по указанной вышеизложенной проблеме?
Изучила Ваши МРТ. Диффузная корковая атрофия - это уменьшение объема коркового вещества больших полушарий. Этот процесс начинается довольно рано, но иногда, при наличии сопутствующих заболеваний, например, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет эти изменения начинают прогрессировать сильнее. По данным МРТ ясно только одно. В подобных случаях рекомендуется пройти очную консультацию доказательного невролога для проведения тестов выявляющих/ исключающих снижение памяти.
Также , учитывая у Вас дислипидемию рекомендуется пройти УЗДС брахиоцефальных артерий для исключения сужения сосудов брахиоцефальных артерий.
Снижение памяти возможно при тревожных расстройствах. Для их подтверждения/исключения рекомендуется пройти тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии.. тест есть в открытом доступе в интернете, его прохождение занимает несколько минут. Результаты теста прикрепите пожалуйста в чат или ,если не получится, укажите количество набранных баллов по тревоге и депрессии
Извините за задержку, хотелось Вам всё подробно объяснить.
Да, синдром обструктивного апноэ во сне может влиять на память, но это не единственная причина, которая может быть.
По поводу приёма винпоцетина и церетона. По мнению многих экспертов эффективность этих препаратов не доказана. Подобрать лечение будет возможно только после очной консультации доказательного невролога
Анна Мироновна, спасибо! Уточняю, что атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, инфаркта, инсульта у меня нет. УЗДС БЦА проходил 3 раза с 2018 года в разных клиниках. Всегда пишут- гипоплазия правой позвоночной артерии. Атеросклеротических бляшек нет. 6 месяцев назад также проходил УЗДГ артерий ног- норма. ЛПНП, триглицериды под контролем, принимаю розувастатин: каждые полгода сдаю анализы- норма. Скажите, в 2019 году я делал МРТ с артериями и венами головного мозга, заключение писал выше. Там множество врожденных изменений сосудов. Данные изменения в совокупности могут приводить к атрофии? Тест по госпитальной шкале HADS: тревога- 7 баллов, депрессия- 10 баллов. В том то и дело, что у нас нет ни в городе, ни в областном центре хороших неврологов. Может что-то из медикаментов посоветуете? Я сейчас принимаю Церетон 400мг 3 рпща в день.
И принимаю винпоцетин.
Чем же тогда лечиться, если эти препараты без доказательной базы? Наши неврологи назначают нейропротекторы, ноотропы и сосудорасширяющие препараты.
Давайте по порядку:
1. врождённые изменения хода сосудов не могут привести к кортикальной атрофии.
2. тревога- 7 баллов. По возможности - консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии. Возможно онлайн, правда дорого.
3. Отсутствие хороших неврологов. Да, с неврологами большая проблема, но тут я бессильна.
4. Поэтому Вам и пишу, консультация доказательного невролога. На самом деле всё равно назначают все препараты, которые Вы перечислили . И иногда они помогают, просто их эффективность не доказана.Как Вы принимаете церетон?
Извините, вижу. По 400 3 раза в день. В инструкции он рекомендуется по 1 капс 2 раза в день - до 1 месяца от начала приёма
Консультация невролога нам нужна для проведения тестов, которые выявляют снижение памяти. Вы не можете провести их сами себе и я не могу провести Вам их заочно.
То, что Вы принимаете статины это очень хорошо!
Из немедикаментозных методов широко рекомендуются прогулки на свежем воздухе, можете ходить какими то незнакомыми для Вас маршрутами, или забытыми, по пути замечайте, что Вы увидели и пересказывайте, что Вы запомнили и в каком месте, пересказывайте просмотренный фильм, прочитанную книгу, играйте в слова,складывайте пазлы, изучайте новый язык, если есть желание. В интернете сейчас полно бесплатных программ для изучения памяти. Тут многое в Ваших руках!
По лечению ещё: в подобных случаях рекомендуется консультация монолога, возможно Вам немного поможет СИПАП аппарат.
Понятно я Вам объяснила? Если что то осталось непонятным -готова объяснить.
Выздоравливайте!
Спасибо Вам большое, доктор! Мне все понятно!
Очень рада! Всего Вам хорошего! Не болейте! После тестов рекомендации могут измениться.
Добрый день, Анна Мироновна! Извините, хотел бы задать вопрос по маме. Ей 73 года, гипертоник, ожирение 2ст. С сентября прошлого года, когда были скачки повышенного АД стала жаловаться на шум в левой стороне головы по типу сипения: непрерывный мягкий звук- С. На УЗДС БЦА бляшки до 55%. МРТ никогда ни делала. Инсульта, инфаркта, сах.диабета не было. Подскажите, что это может быть, какие исследования пройти, куда двигаться?
Здравствуйте! Конечно, отвечу. Но это отдельный вопрос с отдельной оплатой. Вы ведь сейчас не про себя спрашиваете?
Принятый ответ
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Цераксон церетон и другие ноотропы не оправданы с точки зрения доказательной медицины
Их действия сомнительны
Эффективность препаратов можно проверять на сайте
https://mediqlab.com/
Здравствуйте. Тест вчера проходил: тревога- 7 баллов, депрессия- 10 баллов. Как Вы оцениваете динамику МРТ 2019г, 2023г, 2025г (отрицательная, положительная, без динамики?)? Может ли быть атрофия из-за длительной депрессии? Может ли атрофия быть из-за врожденных изменений сосудов г.м. которые выявило МРТ?
По результатам МРТ без особой отрицательной динамики
Вероятнее депрессивное расстройство вследствие органической патологии , чаще наследственный характер
Спасибо! Если грамотно подобрать антидепрессанты, атрофия не будет прогрессировать? Вы пишите об органической патологии, что можно предположить?
Чаще это наследственные заболевания головного мозга
Антидепрессант не останавливает атрофию , он лечит тревогу , депрессию и физические симптомы, которые возникают в рамках психогенного расстройства
Добрый день, Алёна! Извините, хотел бы задать вопрос по маме. Ей 73 года, гипертоник, ожирение 2ст. С сентября прошлого года, когда были скачки повышенного АД стала жаловаться на шум в левой стороне головы по типу сипения: непрерывный мягкий звук- С. На УЗДС БЦА бляшки до 55%. МРТ никогда ни делала. Инсульта, инфаркта, сах.диабета не было. Подскажите, что это может быть, какие исследования пройти, куда двигаться? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! указанные Вами препараты к сожалению не обладают доказанной эффективностью, в современной медицине не применяются
Можете пройти опросник HADS для исключения скрытой тревоги и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Здравствуйте. Тест вчера проходил: тревога- 7 баллов, депрессия- 10 баллов. Как Вы оцениваете динамику МРТ 2019г, 2023г, 2025г (отрицательная, положительная, без динамики?)? Может ли быть атрофия из-за длительной депрессии? Может ли атрофия быть из-за врожденных изменений сосудов г.м. которые выявило МРТ?
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20219 ответов
- 18 Марта 20247 ответов
- 29 Июля 202421 ответ
- 26 Сентября 20241 ответ