Что вас беспокоит?
Консультация
Добрый день, поставили диагноз соматоформная вегетативная дисфункция, астенический синдром, диссомния, цифалгия напряжения. На фоне большого стресса (операция своя, затем потеря матери) развилось состояние панический атак. Прописали, флуоксетин 20 мг утром 3 мес, атаракс 25 мг за 1 час до сна 1 мес, мидокалм 150 мг утром и вечером 2 недели, спирулина 2000 мг утром и вечером 3 мес. Очень боюсь принимать такие препараты, на сколько это все серьезно? Будет ли синдром отмены? Есть противопоказания к такому лечению?
Принятый ответ
Здравствуйте, при паническом расстройстве действительно препаратами выбора являются антидепрессанты из группы СИОЗС.
Препарат рабочий, в начале приема вызывает усиление тревоги, именно для «прикрытия» этого состояния, вам назначен атаракс.
Не соглашусь только с длительностью приема, 3 мес принимать антидепрессанты бессмысленно, высока вероятность возврата симптомов. Их нужно принимать не менее 12 мес с момента улучшения. Так как антидепрессанты лечат, восстанавливают нейронные связи и для этого им нужно время.
Синдром отмены может быть, но если отменять, постепенно снижая дозу, вероятность его возникновения снижается.
Спирулина - это бад, для лечения каких-либо состояний бады принимать не целесообразно. Они не проходят должных проверок (по сравнению с лекарственными средствами).
Мидокалм - миорелаксант. При головной боли напряжения не используется. Может давать снижение давления и ощущение головокружения.
Агавни Арамаисовна, а как снижать дозу? в аптеках только капсулы по 20 мг?
Извиняюсь, забыла дописать, что 20 мг это начальная рабочая доза и возможно в дальнейшем нужно будет ее пересмотреть. Возможные рабочие дозы при паническом расстройстве -20-60мг.
В целом, у флуоксетина по сравнению с другими антидепрессантами, сидром отмены не сильно выражен, так как у него длительный период полывыведения, поэтому если останется доза 20мг, отменить ее можно одномоментно.
Но опять-таки нужно отменять только спустя 12 мес от начала улушения, иначе вернутся симптомы тревоги и это ложно может быть расценено как синдром отмены.
Агавни Арамаисовна, а еще подскажите, я планирую беременность, вредно ли такое лечение при планировании? Лучше после курса лечения подождать какое то время?
После окончания курса можно сразу планировать беременность. В целом и при беременности многие антидепрессанты принимаются, но только после консультации психиатра, он оценивает пользу и риски
Агавни Арамаисовна, спасибо большое
Пожалуйста! Всех благ!
Агавни Арамаисовна, еще уточнить хотела я от давления принимаю вальсакор утром и вечером по 40 мг, если вдруг на фоне лечения давление снизится, что делать?
Иногда бывает такое, что повышенное давление обусловлено тревожным расстройством и при приеме антидепрессантов, когда они начинают давать свой лечебный эффект, давление возвращается «в норму». В таких ситуациях пересматривают прием гипотензивной терапии, уменьшают дозу, в некоторых случаях - отменяют. Это все делают совместно с терпевтом/кардиологом
Агавни Арамаисовна, да, скачки начались при обострении ВСД
Тогда понаблюдайте, ведите дневник давления, по нему врачу будет легче сориентироваться в будущем по корректировке терапии
Агавни Арамаисовна, допустим ли прием алкоголя в период лечения? Или безалкогольного пива
Здравствуйте, безалгольное можно. при совместном приеме алкоголя и флуоксетина риски умеренные, что значит, что принимать алкоголь нежелательно, но если это будет «по праздникам» и в малых дозах - в целом страшного ничего произойти не должно
Агавни Арамаисовна, а как юфть с атараксом и мидокалмом?
Агавни Арамаисовна, а как юфть с атараксом и мидокалмом?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном назначении только спирулина имеет сомнительную эффективность, тк это бад, а не лекарственное средство.
Остальное лечение принимать вполне можно.
Антидепрессанты входят в стандарт оказания помощи при соматоформной дисфункции нервной системы, курс лечения минимум 9-12 месяцев с момента стабилизации состояния.
Также эффективностью обладает психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(практикуют психотерапевты и психологи клинические).
Принятый ответ
Здравствуйте! Флукосетин и атаракс рабочая схема для лечения панических атак, с назначением согласна, но по длительности флуксетин принимают 9-12 мес, возможно врач продлит лечение при хорошей переносимости препарата. Мидокалм является миорелаксантом, назначается при мышечно-тоническом синдроме (сильном напряжении мышц)
Спирулина является БАДом, для лечения тревожных расстройств ее назначение сомнительно
Принятый ответ
Добрый день! Согласно клиническим рекомендациям- лечение тревожного расстройства должно включать использование антидепрессантов.
Это препараты высокой степени безопасности и доказанной эффективности. Люди без тревожного расстройства не получат никаких плохих эффектов от приема антидепрессантов- это миф, а вот пациенты с тревожным расстройством-
получат улучшение.
Курс терапии около года. Очень хорошо сочетать с когнитивно-поведенческой терапией.
Синдром отмены не будет, если правильно отменять препарат.
Антидепрессанты назначают даже беременным.
Если не лечить, то симптомы как правило прогрессируют
Алина Сергеевна, а как правильно отменять?
Флуоксетин обычно медленно выводится из организма, его концентрация снижается медленно, поэтому так такого синдрома отмены у него нет. При отмене препарата - дозировку уменьшают сначала до 10 мг -так принимают 7 дней и далее полная отмена и одновременно с момента отмены «прикрывают» противотревожным препаратом: Стрезам или Грандаксин по 1 таб -2 раза в день -3-4 недели или фенибут или адаптол.
Алина Сергеевна, скажите пожалуйста, а через сколько после употребления флуоксетина можно алкоголь?
Алина Сергеевна, скажите пожалуйста, а через сколько после употребления флуоксетина можно алкоголь?
Добрый день! Допустим прием 2-3 бокалов слабоалкогольных напитков с интервалом между приемом алкоголя и антидепрессантов не менее 3-х часов.
Алина Сергеевна, а емли я принимаю на ночь атаракс,
Атаракс можно просто пропустить один день, он не накопительный и возобновить его прием не ранее чем через сутки от приема алкоголя
Алина Сергеевна, спасибо т.е. если я выпью флуоксетин утром и на ночь не буду пить атаракс, то вечером могу выпить немного слабого алгоголя?
Да, абсолютно верно
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам назначена верная схема лечения. Антидепрессанты важно принимать до года, чтобы выйти в стойкую ремиссию и важна рабочая дозировка. У антидепрессантов есть синдром отмены , но если отмена будет резкой и без присмотра врача.
Так же вам показана психотерапия , тк лечение панических атак - это коррекция мышления.
ПА- не опасное состояние для вашего здоровья. От нее невозможно умереть , словить инфаркт и тд. Важно постоянно себе об этом напоминать!
2)Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.
3)Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА. В редких случаях , если есть коморбидные расстройства,- медикаменты.
4)в момент ПА- выйдите на открытый воздух или откройте окно. И начните дышать глубоко. Имейте всегда при себе трубочку коктейльную и дуйте в нее , это позволить сделать выдох длинным и вы будете расслабляться. После начните считать предметы вокруг вас , это позволит вернуть вас в реальность, когда вас отпустит - съешьте что-то сладкое , чтобы поднять уровень сахара в крови.
5)Никогда не ждите ПА, случилась - проживите. Ведите дневник ПА, это позволит вам отслеживать триггеры.
6)В течении дня чаще выполняйте релаксацию по Джекобсону.
Алина Николаевна, допустим ли прием алкоголя при данном лечении?
Нет, тк это может быть опасно и снижает эффективность лечения
Алина Николаевна, а пиво безалкогольное?
Вопрос в количестве.
Здравствуйте! за исключением спирулина терапия адекватная, АД действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем.
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 202411 ответов
- 23 Ноября 20247 ответов
- 23 Июля 202558 ответов
- 18 Марта 5 ответов