Что вас беспокоит?
Незащищенный половой контакт
Добрый день! Задавал уже ранее вопрос №3218151, в ситуции повторяться не буду, был однократный вагинальный незащищенный контакт с девушкой из группы риска. Статусы неизвестны, но со слов полностью здорова. Ей 25 лет, визуально чиста, менструаций и прочего не было. У меня обрезание с детства. На 58й час начата пкп доквир + тивикай. Пович с учетом всех вводных, как я понял риск минимален, но теперь я паникую по поводу гепатитов. Перед этим контактом я был полностью чист 100%, что подтверждено анализами в апреле, сдаю их рутинно каждый год, также чист мой постоянный и единственный партнер, в середине апреля была ринопластика у нее и также сдавались все анализы. Какой реальный риск по гепатитам? 1. Насколько узнал, тенофовир действует и на гепатит б, может ли это в таком случае и с ним сработать как пкп? 2. Не помешает ли пкп выздоровлению без хронизации, если все таки заразился? 3. Если сдам анализы в 2 этапа, сначала на 32й день и повторно на 61й от контакта, насколько достоверны они будут? Паника на грани срыва уже((((
Принятый ответ
Здравствуйте!
Риск заражения гепатитом С при незащищенном половом акте низкий, составляет не более 2%. От него к сожалению профилактики не существует. Сдается ПЦР через 6 недель, ИФА через 6 месяцев.
От гепатита только вакцинация, тенофовир не нужен, он не работает как пкп. И данный препарат не убивает вирус, а подавляет его активность.
Рекомендуют в таких случаях сдавать маркеры: aHBs, aHBcor-total чтобы точно выяснить есть ли защитные антитела после вакцинации.
Если оба маркера отрицательные показана вакцинация. Экстренная вакцинация проводится в первые 72 часа. Но даже если это время вышло то все равно лучше прививку поставить, чем не поставить если соответственно нет антител.
Если aHBs положительный, а aHBcor -total отрицательный значит есть поствакцинальный иммунитет и прививка не нужна.
На счет 3го вопроса не совсем поняла анализы какие и на что именно в эти сроки планируете сдать?
Инна Сергеевна, ифа на гепатиты, сифилис и вич - это про анализы.
Т.к. уже пкп принимаю, т.е. даже теоритически вероятность заражения гепатитом б не снижена?
А данные препараты не оказывают влияния на вирус гепатита В.
Риск есть, но это тоже зависит от нескольких факторов. Даже если человек заражен это не означает передачу вируса 100%. Зависит от вирусной нагрузки, от состояния иммунитета, есть защита или нет. В данной ситуации только по маркерам судить дальше как поступить. Но явно если защиты не будет то ждать не нужно, сразу лучше вакцинироваться.
Как сдадите маркеры можете сюда написать, оценю, прокомментирую и подскажу как далее двигаться.
Насчет анализов можно так сделать, в 2 этапа.
Инна Сергеевна, а в целом, насколько сейчас распространен гепатит б и часто встречается в популяции у женщин именно в той форме, которая потенциально заразна?
Распространен, он есть и зачастую люди даже этого не подозревают, потому что длительно (очень много лет) он протекает бессимптомно и выявляется чисто случайно.
Инна Сергеевна, а если он протекает без симптомов, не в острой форме - то это всегда указывает на хронизацию?
Да. Если вирус есть, то уже хронический.
Инна Сергеевна, еще вопрос.
Я правильно понимаю, что на данный момент, с учетом всех вводных, самый явный кандидат - это гепатит б, если:
1. Вич - риск небольшой при однократном вагинально контакте + вовремя начата пкп.
2. Гепатит с - риск при однократном вагинальном контакте не высокий.
3. Гепатит б - высокий риск при однократном вагинальном контакте, с учетом, что я не помню о возможной вакцинации в детстве и пока нет маркеров.
Можно сказать так. По ВИЧ ПКП снижает риск заражения и с вероятностью 99,9% на фоне приема препаратов ВИЧ будет отрицательным.
Гепатит С действительно очень низкий риск таким образом заразиться, и остается гепатит В с учетом того мы не только не знаем была ли ранее проведена вакцинация, а не знаем именно есть защита или нет. Т.е. хочу сказать то что ранее проведенная вакцинация не равно защита от гепатита В на всю жизнь. Защитные антитела могут циркулировать у каждого из нас в крови по времени индивидуально. У кого-то 7-10 лет, у кого-то всю жизнь, у кого-то 3 года. Т.е. по данному вопросу только смотреть маркеры, предугадать нельзя.
Инна Сергеевна, понял, спасибо большое Вам за такие развернутые и самое главное оперативные ответы, когда это так необходимо!
Возможно, пока крайний вопрос.
Какие в целом прогнозы по гепатитам, если все таки заражение произойдет?
Гепатит С считается с 2012 года полностью излечимым заболеванием, прогноз хороший. Я бы на счет гепатита С не переживала.
Если гепатит В, то при наблюдении у врача инфекциониста прогноз благоприятный, люди живут долго и счастливо, это не приговор.
Хотелось бы еще отметить, что чем больше будете думать о том чего нет, тем это будет казаться настоящим на самом деле.
Не накручивайте себя. Не надо все это проецировать на себя. Все будет в порядке. Спокойно сдайте кровь на антитела к гепатиту В, а там будет видно.
Пожалуйста, рада что смогла помочь!
Инна Сергеевна, подскажите, если на 32й день от контакта, вместо ифа, я сдам пцр по всем 3м вирусам, насколько он информативен будет на этом сроке с учетом пкп?
Разумеется, потом через 6 недель после завершения пкп пересдам еще ифа.
На ВИЧ сдавать ПЦР во время приема ПКП не имеет смысла, просто будет пустая трата денег, результат на фоне ПКП в любом случае будет отрицательным.
А кровь на гепатиты можно сдать на этом сроке, достоверность в процентах оценить не могу, но если происходит заражение то вирус ПЦР может уже после 14 дней уловить.
Опять же сдача крови методом ПЦР на гепатит В будет зависеть от результатов антител к нему. Если защита будет то соответственно смысла на гепатит В сдавать кровь не будет.
Инна Сергеевна, нашел свои сведения о прививках, загрузил фото, гляньте пожалуйста.
Вакцинация проведена была правильно, вероятность того что антитела по сей день есть конечно присутствует.
Инна Сергеевна, хорошо, спасибо!
В ближайшие дни я сдам маркеры на иммунитет.
А если резюмировать, по шагам и срокам, чтобы на 99.99% все исключить, как действовать дальше?
Через 14 дней мазок на ИППП из уретры.
Через 6 недель после контакта ПЦР на вирусные гепатиты В,С, ИФА на сифилис.
Через 6 недель после пкп ИФА на ВИЧ 4 поколения.
Через 6 месяцев ИФА на гепатиты.
Инна Сергеевна, понял, спасибо, так и сделаю.
Еще момент, я DS-инженер, поэтому просто не мог не заморочиться с этим))
Я обучил специфическую нейронку, скормил ей статистические данные из открытых источников + дал вводные именно по моей ситуации и попросил расчитать вероятности.
Прекрипил скриншот, гляньте пожалуйста, возможно вам, как профессионалу будет интересно)
А мой вопрос, опять же, с вашей точки зрения и разумеется опыта, насколько реальны получились цифры?
Спасибо!
Я согласна с данными в таблице, примерно на то и выходит риск заражения с учетом всех обстоятельств.
По поводу пожизненного иммунитета по гепатиту В я не соглашусь, на эту тему много могу привести примеров. Вакцинация проведенная в детстве не равно пожизненный иммунитет. Это очень все индивидуально. Но по данному поводу если заходите более личной информации из практики можем инициировать персональную консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
1. тенофовир мы не используем как пкп гепатита б, эффективна только вакцина или иммуноглобулин
2. Вероятнее не помешает, выздоровление от острого гепатита б наступает в 80-90% случаев
3. Анализ на вич будет информативен, на HbsAg, антиHCV через 3 и 6 мес
Ирина Владимировна, а в целом, насколько сейчас распространен гепатит б и часто встречается в популяции у женщин именно в той форме, которая потенциально заразна?
Гепатит б встречается гораздо реже, чем с и вич
Его действительно не много
Ирина Владимировна, нашел свои сведения о прививках, загрузил фото, гляньте пожалуйста.
От гепатита б полный курс
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич- специалист сервиса " Спроси Врача ". По предоставленной вами информации:
1- Тенофовир не применяют для профилактики гепатита В , лучше вакцинации от гепатита В средства профилактики на данный момент нет.
2- Нет не помешает, при современно начатом лечении выздоровления от острого гепатита В доходит до 90%.
3-Анализы будут информативны через 3 и 6 месяцев , на HbsAg, антиHCV и ВИЧ инфекцию.
Петр Николаевич, а в целом, насколько сейчас распространен гепатит б и часто встречается в популяции у женщин именно в той форме, которая потенциально заразна?
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
1. По гепатиту В рисков у Вас нет, Вы вакцинированы и защита после вакцинации пожизненная. Нет, тенофовир не эффективен для экстренной профилактики вирусного гепатита В, только в плане ВИЧ.
2. Нет.
3. На ВИЧ-инфекцию контрольные анализы сдавать через 6 недель после завершения курса ПКП, на сифилис - в обычные сроки (ИФА через 6 недель), на вирусный гепатит С - через 6 месяцев сдать anti-HCV (total).
Ольга Александровна, спасибо за ответ!
Встречал достаточно вариативные данные, в основном, что защита сохраняется только на 10 - 20 максимум лет. Есть даже мнение, что и только 3 года.
Как все таки верно считать?
По данным исследований и наблюдения за привитыми людьми защита сохраняется как минимум 30 лет, а в перспективе и пожизненно. Вакцина от гепатита В не так давно появилась, поэтому наблюдения всё ещё ведутся.
Все руководящие международные медицинские организации (ВОЗ. CDC и т.п.) придерживаются мнения о том, что защита сохраняется на всю жизнь, ревакцинация не рекомендуется.
Ольга Александровна, Еще момент, я DS-инженер, поэтому просто не мог не заморочиться с этим))
Я обучил специфическую нейронку, скормил ей статистические данные из открытых источников + дал вводные именно по моей ситуации и попросил расчитать вероятности.
Прекрипил скриншот, гляньте пожалуйста, возможно вам, как профессионалу будет интересно)
А мой вопрос, опять же, с вашей точки зрения и разумеется опыта, насколько реальны получились цифры?
Спасибо!
Всё вполне адекватно рассчитано, риски примерно такие и есть, по крайней мере по ВИЧ-инфекции, гепатитам, ВПЧ и герпесу.
Насчёт других ИППП не скажу, ими венерологи в основном занимаются, но думаю и этим расчётам можно доверять.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Давайте по пунктам пройдемся по рискам.
1. Гепатит B:
Вы полностью привиты от этой инфекции, это значит, что в организме есть иммунная защита — вакцина эффективна в 95–98% случаев + Тенофовир (в составе ПКП) действительно активен против вируса гепатита B. Он используется и для его лечения, и для профилактики передачи.
Таким образом, даже в маловероятной ситуации заражения, тенофовир + вакцина практически исключают развитие инфекции.
2. Гепатит C:
Передаётся половым путём редко, особенно при однократном вагинальном контакте без крови. Вероятность заражения при таком контакте оценивается как <0,1% даже с инфицированным партнёром. На гепатит С ПКП не действует, но этот вирус сейчас успешно лечится, даже если заражение произойдёт (что крайне маловероятно в вашем случае).
3. ВИЧ и ПКП:
Вы начали ПКП на 58-й час — это в пределах допустимого окна (<72 часов), и эффективность остаётся высокой.
Препараты (эмтрицитабин + тенофовир + долутегравир) — надежная схема первой линии, применяемая по международным протоколам.
Также отвечая на ваш вопрос - помешает ли ПКП естественному выздоровлению? → Нет. Если гипотетически заражение произошло (что маловероятно), приём препаратов никак не ухудшает прогноз и не увеличивает риск хронизации. Напротив — может даже уменьшить.
По поводу анализов:
Первый тест на ВИЧ и гепатиты — на 4–5 неделе (то есть 28–35 день) — даёт предварительную картину.
Повторный тест на 8–12 неделе (60–90 день) — максимально достоверный.
На 32 и 61 день — отличное и клинически обоснованное расписание. На 61 день можно считать результаты достоверными, особенно при отсутствии симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 201710 ответов
- 7 Декабря 20181 ответ
- 12 Марта 20202 ответа
- 27 Марта 20206 ответов